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住院医师规范化培训-住院医师规培-医学检验真题库_28

1、单选题女性，18岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年，近半个月游走性关节痛、气促，以下哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎

A、?心脏向双侧扩大

（江南博哥）B、?心尖区收缩期2级杂音

C、?心包摩擦音

D、?急性肺水肿发作

E、?心电图PR间期延长

正确答案：?C?

参考解析：风湿性心脏病以心肌炎、心内膜炎最?多见，亦可发生心包炎，轻者无症状，严重者可导致心衰。心肌炎可导致心脏增大、心尖搏动弥散、与?体温不呈正比的心动过速及心音低钝，有的可闻及奔马律及心尖区收缩期杂音，75%的患儿主动脉瓣?区闻及舒张中期叹气样杂音，心电图提示PR间期延长、ST-T改变或心律失常。心内膜炎主要侵犯二?尖瓣，其次为主动脉瓣，导致瓣膜的关闭不全，从而导致相应的症状及体征，如心尖区球而传导的全?收缩期吹风样杂音，主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）可闻及舒张期叹气样杂音。急性期瓣?膜损害多为充血水肿，恢复期即消失，但多次复发可造成瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心脏病。?心包炎多与心肌炎、心内膜炎同时存在，即全心炎。

2、单选题纤维蛋白性心包炎特异性的体征是

A、?心脏扩大

B、?心音低钝

C、?颈静脉怒张

D、?肝大

E、?心包摩擦音

正确答案：?E?

参考解析：急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。以胸痛、心包摩擦音、心电图改变及心包渗出后心包积液为特征。常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。本题选E。

3、单选题关于窦房阻滞不正确的说法是

A、?第二度Ⅱ型窦房阻滞长，PP间期为基本PP间期的整倍数

B、?第一度窦房阻滞体表心电图无法识别

C、?第二度Ⅰ型窦房阻滞与窦性心律不齐相似

D、?窦房阻滞可分为三度

E、?窦房阻滞是由于窦房结功能障碍所致

正确答案：?E?

参考解析：理论上SAB可分为三度。由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立一度窦房阻滞的诊断。三度窦房阻滞与窦性停搏鉴别困难。二度窦房阻滞分为两型：莫氏Ⅰ型即文氏阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍；莫氏Ⅱ型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房阻滞后可出现逸搏心律。

4、单选题关于窦性心动过速的治疗原则，不正确的是

A、?消除诱因

B、?针对病因治疗

C、?对症治疗

D、?美西律

E、?美托洛尔

正确答案：?D?

参考解析：窦性心动过速的治疗应针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲亢等。必要时单用或联合应用β受体阻滞剂（美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂；如上述药物无效或不能耐受，可选用窦房结内向电流，抑制剂伊伐布雷定。药物无效而症状显著者可考虑导管消融改良窦房结功能。治疗中未提及应用抗心律失常药物美西律，其余ABCE均正确。

5、单选题张某，男，40岁，近来感觉双下肢发凉、麻木，在行走时小腿疼痛，夜间有时下肢痉挛，休息后减轻，劳累后加重，经X线片、头部叮检查均未见异常，此患者考虑诊断为

A、?下肢动脉炎

B、?关节炎

C、?脑梗塞

D、?四肢动脉粥样硬化

E、?肾动脉粥样硬化

正确答案：?D?

参考解析：本题考查的要点是药物的化学降解类型。洋地黄酊易水解，多采用70%乙醇浸出。穿心莲内酯在pH值为7时内酯环水解极其缓慢，在偏碱性溶液中则水解加快。具有酚羟基或潜在酚羟基的有效成分易氧化，如黄芩苷。

6、单选题男性，35岁，反复活动后心悸、气促、下肢水肿半年。查体：双肺底少许湿性啰音。心脏明显扩大，心率110次/分，律齐，可闻及舒张期奔马律。肝肋下3cm，下肢水肿（+），超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，心包少量积液，尿蛋白（+），最可能诊断

A、?慢性肾炎

B、?缺血性心肌病

C、?肝硬化

D、?扩张型心肌病

E、?结核性心包炎

正确答案：?D?

参考解析：题目中没有肾炎，结核，肝硬化的表现，故排除慢性肾炎，结核性心包炎，肝硬化（A，C，E错误），患者超声心动图检查有心脏扩大，应首选考虑扩张型心肌病。扩张型心肌病：对有慢性心力衰竭临床表现，超声心动图检查有心脏扩大与心脏收缩功能降低，即应考虑扩张型心肌病。

7、单选题急性下壁心肌梗死最易合并

A、?室性早搏

B、?房室传导阻滞

C、?心房颤动

D、?房性心动过速

E、?右束支传导阻滞

正确答案：?B?

参考解析：急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞。因急性下壁心肌梗死由右冠状动脉闭塞引起，正常窦房结动脉的血液供应大多来自右冠状动脉；当右冠状动脉发生急性梗死时