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高危妊娠管理★定義：妊娠期有個人或社會不良因素及某種併發症或合並症等可能危害孕婦、胎兒及新生兒、產婦者高危因素：1、年齡18或35歲2、異常孕產史3、各種妊娠併發症和合併症4、可能發生異常分娩者 5、胎盤功能不全 6、妊娠期接觸過有害物質 7、盆腔腫瘤或曾有手術史具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦具有下列高危因素的圍生兒稱為高危兒1、早產兒、過期兒2、低體重兒、小於孕齡兒、巨大兒3、手術兒、窒息兒、產時感染4、高危妊娠產婦的新生兒5、新生兒兄姐有嚴重新生兒病史或死亡監護措施（一）人工監護 推算孕齡，測量宮高、腹圍、體重、血壓聽胎心，觸胎方位，查尿蛋白,畫妊娠圖（二）儀器監護1、B超2、電子胎心監護3、胎兒心電圖4、羊膜鏡（三）實驗室檢查1、檢查胎盤功能：尿E3:15mg/24h，連續多次10mg/24h隨意尿E/C值:正常15mg,10mg為危險值血E3:足月時下限40nmol/L.40nmol/L胎盤生乳素：足月時4-11mg/L,4mg/L妊娠特異性β糖蛋白:足月時170mg/L陰道脫落細胞檢查:舟狀C成堆，無表層C，嗜伊RBC指數10%2、檢查胎兒成熟：羊水檢查1、L/S2,肺成熟2、肌酐176.8umol/L，腎成熟3、膽紅素類物質0.02，肝成熟4、澱粉酶450U/L，唾液腺成熟 5、脂肪細胞出現率達20%，皮膚成熟胎兒頭皮血PH：7.25-7.35正常，7.20-7.24輕度酸中毒，7.20嚴重酸中毒甲胎蛋白（AFP）異常增高,脊柱裂等處理原則一般處理：營養、休息病因處理：遺傳性疾病16周前查羊水合併症、併發症早治療產科處理：吸氧、二聯、抑制宮縮、縮短第二產程、擇期手術、加強高危兒的監護胎心監護一、概述採用超聲多譜勒原理，通過電子監護儀描繪胎心率的變化，瞭解宮內胎兒中樞神經系統的機能狀態方法:將超聲感測器，宮縮感測器分別置於母體腹壁外側胎心音最響亮處及宮底下二橫指處以觀察胎心率與胎動或宮縮之間的關係並描繪其圖形二、預測胎兒宮內儲備能力的試驗（一）、NST（無負荷試驗）觀察無宮縮時胎動與胎心率變化之間的關係，瞭解胎兒健康活動力情況要求：（1）環境安靜，孕婦取半臥位或側臥位（2）受試前12小時一般不用鎮靜劑（3）一般20分鐘一次，無胎動則刺激胎兒後再延長20分鐘判斷結果1)有反應胎心基線率在120-160bpm20分鐘內有3次以上胎動胎動時胎心率出現明顯加速反應，加速幅度15bpm,持續時間15秒2)無反應胎心基線率在120-160bpm20分鐘內3次胎動後胎心率加速不明顯，加速時間15秒,加速幅度15bpm臨床意義反應型：表明胎兒宮內活動力健康良好，試
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