功能失调性子宫出血课件.pptVIP

功能失調性子宮出血（功血）

Disfunctionaluterinebleeding一概念▲系指全身及內外生殖器官無器質性病變，而是由於調節生殖的生殖內分泌機制失調引起的異常子宮出血；▲為婦科常見病；絕經前期占50％，育齡期占30％，青春期占20％；無排卵性占80％，排卵性占20％。二、無排卵性功血１、病因主因促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時性變化；誘因機體內外環境→大腦皮層和中樞神經系統→下丘腦.垂體.卵巢，或營養不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉運和對靶器官的效應。２、病理生理▲青春期下丘腦垂體的調節功能未臻成熟，與卵巢間尚未建立穩定的週期性調節和正負回饋聯繫（FSH呈持續低水準，LH無高峰形成）；▲更年期卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩餘卵泡對促性腺激素不敏感→對垂體負回饋↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。３、子宮內膜的病理變化子宮內膜腺囊型增生過長子宮內膜腺瘤型增生過長增生期子宮內膜萎縮型子宮內膜４、臨床表現

⑴症狀常見的症狀是子宮不規則出血，特點是月經週期紊亂，經期長短不一，出血量因人而異：▲低水準雌激素間斷性少量出血，內膜修復饅使出血時間延長；▲高水準雌激素長時間閉經→內膜增厚而不牢固→急性突破型出血。⑵體征出血多或時間長者常伴貧血；婦科檢查或全身無器質性病變。５、診斷

⑴詳細詢問病史⑵體檢⑶輔助檢查⑶輔助檢查診斷性刮宮宮腔鏡檢查基礎體溫測定宮頸粘液結晶檢查（經期出現羊齒狀結晶）陰道脫落細胞檢查（中、高度雌激素影響）激素測定６、鑒別診斷⑴全身性疾病⑵異常妊娠或妊娠併發症⑶生殖道感染⑷生殖道腫瘤⑸性激素類藥物使用不當７、治療⑴支持療法改善全身狀況（糾貧血、加強營養）、勞逸結合、預防感染。⑵藥物療法內分泌治療極有效。治則：青春期以止血和調整週期為主，促使卵巢恢復功能和排卵；更年期以止血後調整週期，減少經量為主①止血雌激素適於雌激素水準低者。促子宮內膜修復。（然後減量維持）孕激素適於有一定雌激素水準者。促內膜較徹底脫落。（然後減量維持）其他②調整週期青春期雌、孕激素序貫療法更年期雌、孕激素聯合應用或口服避孕藥③促排卵克羅米酚ＨＣＧＨＭＧＧｎＲＨａ④手術治療以刮宮術最常見子宮內膜去出術子宮切除排卵性月經失調

▲多發生於生育年齡婦女。▲雖然有排卵功能，但黃體功能一、黃體功能不足

黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退→子宮內膜分泌反應不良→不正出血。１、發病機制⑴病理性因素神經內分泌調節功能紊亂→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率異常→卵泡發育不良→雌激素分泌減少→LH不足→排卵後黃體發育不良→孕激素分泌減少→子宮內膜反應不良。LH/FSH比率異常也會引起性腺軸紊亂，進而導致上述病變。部分患者在黃體功能不足的同時，表現為PRL升高。⑵生理性因素初潮、分娩後、絕經前等。２、病理所見子宮內膜往往分泌不佳，間質水腫不明顯，或各處內膜分泌反應不勻，或腺體與間質不同步。有時黃體分泌功能正常，但維持時間短。３、臨床表現

月經週期縮短；不易受孕或孕早期流產。