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腰椎间盘突出症影像学分析

【摘要】［目的］探讨腰椎间盘突出症影像学的基本特征。［方法］结合临

床，利用腰椎间盘突出症在影像学诊断中的基本表现加以分析，对58例患者影像

检查的特征性改变，归类统计。［结果］腰椎间盘突出症是在椎间盘变性基础上的

髓核疝出，其X线表现及CT/MRI表现有其基本特性。X线片以腰椎间隙不均匀变

窄，椎体边缘骨质增生以及Schmorls结节有其特征；CT表现更具有特征，以其椎

间盘后缘局限性突起，突出的CT值高于硬膜囊CT值和硬膜外脂肪移位为其特点改

变。其MRI表现T1加权象信号强度与高信号强度的硬膜外脂肪及低信号强度的硬

膜囊形成鲜明对比，诊断意义可以成为最佳影像手段。［结论］腰椎间盘突出症是

腰椎常见的在椎间盘变性基础上的髓核疝出，其X线表现及CT/MRI表现有其定性

诊断意义。

【关键词】椎间盘；髓核；突出；X线；CT；MRI

椎间盘突出是在椎间盘变性基础上发生的髓核疝出。在青壮年是一种常见病，

多为长期慢性劳损所致。病理上，随着年龄的增长，椎间盘变性加重，水分减少而

失去弹性，髓核干燥碎裂，纤维环断裂及向周围膨出，椎间盘高度变小。其突出方

向分为后方、后外侧及侧方。除C12椎及骶椎外，其他相邻的椎体均有椎间盘，

在有椎间盘突出的腰椎线片上，经常见到相邻两椎体的弧形压迹，这就是

Schmorls结节。是由于慢性损伤髓核突过软骨板突入椎体后造成的。这一征象在X

线片诊断椎间盘突出价值较大。本院搜集了58例椎间盘突出症加以分析，每例均

包括腰椎正侧位X线片，全部椎管造影，包括52例CT扫描及4例MRI，并都经手

术证实。

1临床资料

58例患者，男47例，女11例，男性高于女性；年龄最大者55岁，最小

者26岁，平均约40岁。所有患者均有不同程度腰、腿痛，较重为下肢麻木或跋

行。体征多为腰部压痛，直腿抬高试验阳性，脊柱活动受限等。线片诊断正常者占

19例，椎间盘突出24例，其他15例。说明有一定误诊率。本组椎管造影表现正

常者占5例，椎间盘突出占53例，但是，造影正常者经手术证实仍有椎间盘突

出。椎间盘突出发生于L4椎41例，占83.1%，少数见于L3和L452个以上椎间

盘。

2分析

腰椎椎间盘突出有文献报道将腰椎间盘突出分为中央型、侧旁型、孔外型

和Schmorls结节型〔1〕。主要包括为：无异常征象，椎间隙变窄，椎体不稳，腰

椎侧弯及曲度变直，椎体上下缘的圆形或半圆形凹陷等。

2.1X线片表现（表1、2）

2.1.1正位X线表现：可见椎间隙狭窄对椎间盘突出症诊断意义较大。腰

椎间盘突出的椎间隙一侧变窄，与突出的椎间盘压迫神经根有关，患者为减轻疼痛

而长期形成保护姿势导致腰椎向一侧弯曲，腰椎X线片特别是正位很少见到腰椎间

盘突出的直接征象，但可以通过正位片侧弯和生理曲度等改变这些间接征象加以推

测。表1腰椎正位X线片不同表现及例数（略）因此，有资料显示，腰椎间盘突

出的病人，轴线侧弯约占50%以上，生理曲度消失占60%左右，其主要表现为曲度

变直，甚至后凸。

2.1.2表2可见椎间盘突出症患者侧位X线片较正位诊断意义较大。本组

58例中，有44.1%腰椎生理曲度变直；43.2%有椎间隙不同程度狭窄。尤以椎体后

角骨质增生较为普遍。本组病例中轻度或明显椎体后角骨质增生共43例，占

75.8%，同时由于椎间隙不同程度狭窄，加上椎体后角骨质增生，故常造成椎间盘

突出部分之椎间孔相对变小，因而综合分析将有助于诊断(图1)。表2侧位片X线

片不同表现及例数（略）图1a腰椎侧弯X线片图1bL4、5椎间隙变窄X线片

2.1.3椎间隙后方椎体Schmorls结节压迹形成：本组病例，经过分析发现S结节

压迹在椎体后方出现，对X线片诊断具有一定意义。该结节在椎体后方上下面造成

弧形压迹清楚，表现为椎体后缘1/3处局限性凹陷及椎体后缘的骨质硬化或骨质局

限性吸收甚至出现小游离骨块，这种压迹可以很轻也可以较明显。

有1例Schmorls结节呈不规则花边状。在Schmorls结节压迹明显的病