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医疗质量安全管理实施方案

为切实加强医疗质量安全管理，保障医疗安全，提高医疗服务质量，维护人民群众健康权益，根据相关法律法规和政策要求，结合本机构实际情况，特制定本。

一、指导思想

以保障患者安全为核心，以提高医疗质量为主题，坚持“安全第一、质量为本”的原则，强化医疗质量管理体系建设，规范医疗服务行为，持续改进医疗质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、工作目标

1.建立健全医疗质量安全管理长效机制，完善各项规章制度和操作规程，使医疗质量管理工作更加科学化、规范化、制度化。

2.加强医疗核心制度的落实，提高医疗服务的安全性和有效性，杜绝重大医疗安全事故的发生，减少一般医疗差错和纠纷。

3.提高医疗技术水平和服务能力，优化医疗服务流程，改善患者就医体验，提高患者满意度。

4.加强医务人员的质量安全意识和职业道德教育，提高医务人员的业务素质和服务水平。

三、工作内容

（一）健全医疗质量安全管理组织体系

1.成立医疗质量安全管理委员会，由医疗机构主要负责人担任主任委员，成员包括相关职能部门和临床、医技科室负责人。委员会负责制定医疗质量安全管理目标、计划和措施，定期召开会议，分析、评估医疗质量安全状况，研究解决医疗质量安全管理中的重大问题。

2.各临床、医技科室成立医疗质量安全管理小组，由科室主任担任组长，成员包括科室医疗、护理人员。小组负责落实本科室的医疗质量安全管理工作，定期开展医疗质量安全检查和分析，及时发现和解决本科室存在的医疗质量安全问题。

3.明确各部门、各岗位在医疗质量安全管理中的职责和权限，建立健全医疗质量安全管理工作责任制，做到责任到人。

（二）完善医疗质量安全管理制度

1.修订和完善各项医疗质量安全管理制度，包括医疗核心制度、医疗技术管理制度、医疗安全管理制度、医疗质量管理考核制度等，确保制度的科学性、合理性和有效性。

2.加强制度的宣传和培训，使全体医务人员熟悉并严格遵守各项医疗质量安全管理制度。定期对制度的执行情况进行检查和考核，对违反制度的行为进行严肃处理。

（三）加强医疗核心制度落实

1.严格执行首诊负责制度，首诊医师要对患者的诊断、治疗、抢救等全面负责，不得推诿患者。

2.落实三级医师查房制度，加强上级医师对下级医师的指导和监督，提高查房质量。科主任或主任医师每周至少查房1次，主治医师每天查房1次，住院医师对所管患者实行24小时负责制，早晚各查房1次。

3.认真执行疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度等，对疑难、危重患者及时组织相关专家进行讨论和会诊，制定合理的治疗方案，提高抢救成功率。

4.严格执行手术分级管理制度，规范手术审批流程，加强手术安全管理。手术医师要严格遵守手术操作规范，确保手术质量和安全。

5.落实病历书写基本规范和管理制度，加强病历质量控制。住院病历应在患者入院后24小时内完成，手术记录应在术后24小时内完成。定期对病历进行检查和评比，提高病历书写质量。

（四）强化医疗技术管理

1.建立医疗技术准入和管理制度，对开展的医疗技术进行严格的评估和审核，确保医疗技术的安全性和有效性。严禁开展未经批准或安全性、有效性未经论证的医疗技术。

2.加强医疗技术临床应用管理，规范医疗技术操作流程，严格掌握医疗技术的适应证和禁忌证。定期对医疗技术的应用情况进行评估和监测，及时发现和处理医疗技术应用过程中出现的问题。

3.加强医务人员的医疗技术培训，提高医务人员的技术水平和操作能力。鼓励开展新技术、新项目，但要严格遵守相关规定和程序，确保新技术、新项目的安全应用。

（五）加强医疗安全管理

1.加强医疗风险管理，建立医疗风险评估和预警机制，对可能发生的医疗风险进行及时评估和预警，采取有效的防范措施，降低医疗风险。

2.加强医疗安全不良事件的报告和管理，建立健全医疗安全不良事件报告制度，鼓励医务人员主动报告医疗安全不良事件。对发生的医疗安全不良事件进行及时调查和分析，总结经验教训，采取针对性的改进措施，防止类似事件的再次发生。

3.加强医院感染管理，严格执行医院感染预防与控制制度，加强医院感染监测和防控工作。做好消毒、灭菌、隔离等工作，加强重点部门和重点环节的管理，降低医院感染发生率。

4.加强药品和医疗器械管理，严格执行药品和医疗器械采购、验收、储存、使用等管理制度，确保药品和医疗器械的质量和安全。加强合理用药管理，规范抗菌药物的临床应用，减少药物不良反应的发生。

（六）优化医疗服务流程

1.以患者为中心，优化门诊、住院服务流程，简化就医环节，缩短患者候诊时间。推行预约挂号、分时段就诊等服务模式，提高医疗服务效率。

2.加强科室之间的协作与沟通，建立健全急危重症患者救治绿色通道，确保患者得到及时