急性肝衰竭的紧急处理与抢救.pptxVIP

急性肝衰竭的紧急处理与抢救急性肝衰竭是一种肝脏功能迅速恶化的危重症。它导致凝血功能障碍和脑病的发生。早期识别和紧急干预对于患者存活至关重要。全球发病率为每年每百万人10-20例。作者：

急性肝衰竭概述病程特点急性肝衰竭进展迅速，未经及时治疗死亡率极高。主要病因药物毒性、病毒感染和自身免疫性疾病是常见原因。治疗目标维持生命体征，预防并发症，必要时考虑肝移植。

急性肝衰竭分类超急性起病至脑病不足7天，预后较差急性起病至脑病7-28天亚急性起病至脑病28天-12周，预后相对较好

急性肝衰竭预后20%未经肝移植生存率未及时接受肝移植的患者存活几率较低60-80%肝移植后生存率早期肝移植可显著提高患者存活率预后评估主要依靠MELD评分和KingsCollege标准。

药物性肝损伤常见药物对乙酰氨基酚、抗生素和抗结核药是主要致病药物代谢过程细胞色素P450酶系在药物代谢中起关键作用肝损伤机制毒性代谢产物导致肝细胞坏死

病毒性肝炎常见病毒甲型、乙型和丁型肝炎病毒是主要致病原爆发性肝炎乙肝病毒再激活可导致爆发性肝炎病理变化病毒感染引起肝细胞坏死和严重炎症反应

自身免疫性肝炎免疫系统错误攻击肝细胞，导致肝组织损伤。常与其他自身免疫疾病如系统性红斑狼疮相关。治疗主要依靠免疫抑制剂，糖皮质激素是首选药物。

代谢性疾病Wilson病铜代谢异常导致铜在肝脏和其他器官沉积，引起组织损伤。眼部可见典型的Kayser-Fleischer环。Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞导致肝脏淤血，肝细胞缺氧坏死。可引起腹水和门脉高压。妊娠期急性脂肪肝孕晚期特有疾病，脂肪在肝细胞内异常堆积。危及母婴生命，需紧急终止妊娠。

其他病因缺血性肝损伤休克和心力衰竭导致肝脏血流减少，引起缺氧性肝损伤。毒蕈中毒鹅膏菌含有肝毒素，可引起严重肝细胞坏死。热射病高温环境导致体温调节功能失调，引起多器官损伤包括肝脏。

肝细胞损伤病理生理细胞死亡肝细胞大量坏死和凋亡炎症反应细胞因子风暴加重组织损伤再生障碍肝脏正常再生能力受损

凝血功能障碍合成减少肝功能不全导致凝血因子合成减少异常指标INR升高，PT延长是典型实验室表现出血倾向患者容易发生自发性出血

肝性脑病病理生理氨积累肝脏无法代谢氨，导致血氨升高神经毒性氨等毒素穿过血脑屏障损伤神经元胶质细胞肿胀星形胶质细胞水肿导致脑水肿递质失衡神经递质系统紊乱引起异常脑功能

早期症状全身症状疲劳、食欲减退和恶心常为最早出现的症状腹部不适右上腹疼痛反映肝脏区域炎症和肿胀黄疸皮肤和巩膜发黄是肝功能障碍的重要体征

肝性脑病表现Ⅰ级脑病轻度意识混乱，注意力不集中，性格改变，睡眠节律紊乱。Ⅱ级脑病定向力障碍，嗜睡，行为异常，可有扑翼样震颤。Ⅲ级脑病昏睡，对刺激有反应，言语不清，明显震颤。Ⅳ级脑病昏迷，对疼痛刺激反应微弱或无反应，去大脑强直。

凝血功能障碍表现皮肤表现皮肤出现瘀点、瘀斑是凝血功能障碍的外在体现黏膜出血鼻出血和牙龈出血常见于中重度凝血障碍患者严重出血消化道出血是致命并发症，表现为黑便或呕血

其他临床表现体液潴留腹水和下肢水肿反映低蛋白血症和门静脉高压。严重腹水可导致腹部膨隆和呼吸困难。呼吸系统肝肺综合征导致通气/血流比例失调。患者可出现呼吸急促和低氧血症。肾功能肝肾综合征是严重并发症，表现为进行性肾功能衰竭。尿量减少是早期征象。

实验室检查检查项目异常变化临床意义转氨酶(ALT/AST)显著升高反映肝细胞坏死程度胆红素升高肝脏代谢功能障碍凝血酶原时间(PT)延长肝脏合成功能障碍国际标准化比值(INR)升高评估凝血功能血氨升高与肝性脑病相关

影像学检查超声检查评估肝脏大小、形态和血流情况，可检测腹水。CT扫描提供肝脏密度和结构的详细信息，排除肿瘤等占位性病变。肝脏活检获取肝组织样本，明确病因和评估病变程度。

KingsCollege标准对乙酰氨基酚中毒动脉血pH7.3(入院24小时后)或凝血酶原时间100秒和血肌酐300μmol/L和脑病III-IV级非对乙酰氨基酚中毒凝血酶原时间100秒或三项中任意三项:年龄10岁或40岁病因不明或药物性黄疸出现7天后脑病发生凝血酶原时间50秒血清胆红素300μmol/L

鉴别诊断1慢性肝病急性发作肝硬化患者基础上的感染、出血等诱因引起肝功能恶化2胆道梗阻胆管结石或肿瘤导致的梗阻性黄疸3其他脑病代谢性脑病、感染性脑病需与肝性脑病鉴别

紧急处理：一般支持生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸和体温变化氧气支持通过鼻导管或面罩给氧，维持血氧饱和度90%静脉通路建立多条大口径静脉通路，确保液体和药物快速输入

紧急处理：气道管理气道评估评估患者气道通畅性和保护反射气管插管肝性脑病III-IV级患者常需气管插管保护气道体位管理抬高床头30°预防误吸和减轻脑水肿

紧急处理：循环支持液体复苏补充等渗晶体液恢复有效循环血量血