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医德医风调查表

尊敬的患者：

您好！为了不断提高医疗服务质量，加强医德医风建设，我们特开展此次调查。您的反馈对我们至关重要，请您根据实际情况填写以下内容。感谢您的支持与配合！

基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄：

A.18岁以下

B.1830岁

C.3150岁

D.5170岁

E.70岁以上

3.您此次就诊的科室是：

A.内科

B.外科

C.妇产科

D.儿科

E.其他（请注明）__________

4.您此次就诊的医院级别是：

A.一级医院

B.二级医院

C.三级医院

D.其他（请注明）__________

服务态度方面

1.医生接诊时是否主动、热情地与您沟通，耐心倾听您的病情描述？

A.非常主动热情，耐心倾听

B.比较主动热情，能倾听

C.态度一般，倾听不认真

D.态度冷淡，不愿倾听

2.医生在解释病情和治疗方案时，是否使用通俗易懂的语言，让您容易理解？

A.解释详细，通俗易懂

B.解释较清楚，但有个别专业术语不太懂

C.解释模糊，不太能理解

D.未做详细解释

3.护士在进行护理操作时，是否关心您的感受，动作是否轻柔？

A.非常关心，动作轻柔

B.比较关心，动作较轻柔

C.关心程度一般，动作较生硬

D.不关心，动作粗暴

4.医院工作人员（包括挂号、收费、导医等）在为您服务时，是否礼貌、周到？

A.礼貌周到，服务很满意

B.比较礼貌，服务较满意

C.态度一般，服务有欠缺

D.态度不好，服务差

职业道德方面

1.您认为医生是否存在开大处方、过度检查的情况？

A.不存在

B.偶尔存在

C.经常存在

D.不清楚

2.医生是否向您推销过药品或医疗器械等产品？

A.从未推销

B.有过一次推销

C.多次推销

D.不清楚

3.您在就医过程中，是否遇到过医护人员接受红包、礼品等情况？

A.没有遇到

B.听说过，但自己没遇到

C.自己遇到过

D.不清楚

4.医生是否尊重您的隐私，在检查、治疗过程中注意保护您的个人信息？

A.非常尊重，保护措施到位

B.比较尊重，有一定保护措施

C.尊重程度一般，保护措施不足

D.不尊重，未采取保护措施

医疗技术方面

1.您对医生的诊断准确性是否满意？

A.非常满意，诊断准确

B.比较满意，基本诊断正确

C.不太满意，诊断有偏差

D.很不满意，诊断错误

2.治疗效果是否达到您的预期？

A.完全达到预期

B.部分达到预期

C.未达到预期

D.不清楚

3.您认为医生的治疗方案是否合理、有效？

A.非常合理有效

B.比较合理有效

C.不太合理有效

D.很不合理有效

4.护士的护理技术是否熟练，操作是否规范？

A.非常熟练，操作规范

B.比较熟练，操作较规范

C.操作不太熟练，存在不规范情况

D.操作很不熟练，不规范

就医环境与流程方面

1.医院的环境卫生状况如何？

A.非常干净整洁

B.比较干净整洁

C.一般，有卫生死角

D.脏乱差

2.医院的候诊环境是否舒适，是否有足够的座位和良好的通风？

A.非常舒适，座位充足，通风良好

B.比较舒适，座位基本充足，通风一般

C.舒适度一般，座位不足，通风较差

D.不舒适，座位少，通风差

3.您认为医院的就医流程是否便捷，是否存在挂号、缴费、检查等环节排队时间过长的情况？

A.流程便捷，很少排队

B.流程较便捷，排队时间较短

C.流程不太便捷，排队时间较长

D.流程混乱，排队时间很长

4.医院是否提供了清晰的就医指引和标识，让您容易找到各个科室和检查地点？

A.指引和标识非常清晰，很容易找到

B.指引和标识较清晰，基本能找到

C.指引和标识不清晰，找起来较困难

D.几乎没有指引和标识，很难找到

综合评价

1.总体而言，您对此次就医的满意度如何？

A.非常满意

B.满意

C.一般

D.不满意

E.非常不满意

2.您认为医院在医德医风方面还需要在哪些方面进行改进？（可多选）

A.加强服务态度培训

B.规范医疗行为，杜绝开大处方、过度检查

C.加强职业道德教育，杜绝收受红包等不正之风

D.提高医疗技术水平

E.改善就医环境

F.优化就医流程

G.其他（请注明）__________

3.您对医院的医德医风建设有什么建议或意见？

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