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科室院感度工作计划

为切实做好科室医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者和医护人员的安全，特制定本。

加强组织管理与培训教育

1.每月组织科室院感管理小组开会，分析本月院感工作中存在的问题，如消毒隔离不到位、手卫生依从性低等，共同商讨解决方案并制定改进措施。明确各成员的职责分工，确保各项工作落实到人。

2.制定详细的年度培训计划，每月开展一次院感知识培训，内容涵盖医院感染防控的最新标准、规范和技术。邀请院感科专家进行授课，讲解多重耐药菌的防控、医院感染暴发的应急处理等重点知识。每季度组织一次院感知识考核，包括理论考试和技能操作考核，对考核成绩优秀的人员给予奖励，对不合格的人员进行补考和再培训。

3.定期组织医护人员观看院感防控相关的视频资料，如手卫生宣传视频、消毒隔离操作演示视频等，增强培训的直观性和趣味性。鼓励医护人员参加院内外举办的院感学术交流活动，拓宽知识面，了解行业最新动态。

严格执行消毒隔离制度

1.病房环境每天进行湿式清扫，使用含氯消毒剂擦拭桌面、地面等物体表面，保持病房整洁卫生。每周对病房进行一次彻底的消毒，包括空气消毒、物表消毒等。定期对病房的空气、物表、医务人员的手等进行微生物监测，每季度至少进行一次，监测结果及时记录和反馈。如发现不合格情况，立即查找原因并采取相应的整改措施。

2.严格按照《医疗机构消毒技术规范》的要求，对医疗器械、器具进行消毒灭菌。根据器械的性质和使用情况，选择合适的消毒灭菌方法。对耐高温、耐湿的器械首选压力蒸汽灭菌；对不耐高温的器械采用低温灭菌方法，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等。加强对消毒灭菌设备的维护和管理，定期进行检测和校准，确保设备正常运行。

3.规范医疗废物的分类收集、运送和暂存。在科室设置专用的医疗废物收集容器，按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物的分类要求，将医疗废物分别放入相应的容器内。医疗废物收集容器应保持密闭，并有明显的警示标识。每天由专人将医疗废物运送至医院指定的暂存点，做好交接记录。严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁随意丢弃医疗废物。

强化手卫生管理

1.在科室的治疗室、病房、护士站等重点区域配备充足的手卫生设施，如洗手液、速干手消毒剂、干手纸巾等。定期检查手卫生设施的使用情况，及时补充洗手液和速干手消毒剂。

2.加强对手卫生的宣传教育，通过张贴宣传海报、发放宣传资料等方式，向医护人员和患者宣传手卫生的重要性和正确方法。每月对手卫生执行情况进行督导检查，观察医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液后等关键环节的手卫生执行情况。对不遵守手卫生规范的人员进行及时纠正和教育，提高手卫生依从性。

3.每季度对手卫生效果进行监测，抽取医护人员的手进行细菌培养，检测手卫生质量。根据监测结果，分析手卫生存在的问题，针对性地采取改进措施。

加强抗菌药物合理使用管理

1.组织医护人员学习《抗菌药物临床应用指导原则》和医院的抗菌药物管理制度，使医护人员掌握抗菌药物的合理使用原则和方法。定期举办抗菌药物合理使用专题讲座，邀请药学专家进行授课，讲解抗菌药物的药理学特点、不良反应、耐药机制等知识。

2.严格控制抗菌药物的预防性使用，按照规定的适应证和疗程使用抗菌药物。加强对抗菌药物使用的审核和监控，定期对科室的抗菌药物使用情况进行统计分析，包括抗菌药物的使用率、使用强度、品种选择等。对不合理使用抗菌药物的情况进行干预，如与医生沟通、限制用药等。

3.积极开展细菌耐药监测工作，定期收集和分析科室的细菌培养和药敏试验结果，了解细菌耐药情况的变化趋势。根据耐药监测结果，调整抗菌药物的使用策略，指导临床合理选用抗菌药物。

做好重点环节和重点人群的院感防控

1.加强对手术切口、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点部位的感染防控。严格遵守手术操作规程，做好手术部位的皮肤准备和消毒，合理使用抗菌药物预防感染。加强对导管的维护和管理，定期更换导管和敷料，保持导管通畅和局部清洁。

2.关注老年患者、免疫功能低下患者、新生儿等重点人群的院感防控。为老年患者提供个性化的护理服务，加强营养支持和基础疾病的治疗，提高患者的抵抗力。对免疫功能低下患者采取保护性隔离措施，避免交叉感染。加强对新生儿病房的管理，严格执行消毒隔离制度，做好新生儿的护理和喂养工作。

3.制定医院感染暴发应急预案，明确应急处置流程和各部门的职责。定期组织医院感染暴发应急演练，提高医护人员的应急处置能力。一旦发生医院感染暴发事件，立即启动应急预案，采取有效的控制措施，防止感染的进一步扩散。

持续质量改进

1.每月对科室的院感工作进行总结分析，通过收集和整理院感监测数据、医护人员的反馈意见等，评估院感防控措施的执行效果。运用质量