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社区卫生服务机构分级诊疗工作实施方案

为了实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊的目标，促进医

疗资源的合理分配和利用，我们制定了《雨花区社区卫生服务

机构分级诊疗工作实施方案（初稿）》。该方案的目标是以病

人利益为导向，构建稳定的省市医院与我区基层医疗机构、城

市医院分工协作机制，形成科学合理的医疗服务体系，最终实

现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。

为了实现这一目标，我们制定了一些工作原则。首先，我

们要科学引导，为病人提供合理、有效、便捷的医疗服务，引

导病人合理有序就医。其次，我们要分级管理，常见病、多发

病和慢性病病人在基层医疗机构诊疗为主，急危重症、疑难疾

病病人在省市医院诊疗，康复期的病人回基层医疗机构诊疗。

同时，我们要实行专病专治，充分考虑医院专科、专病特色，

提高转诊患者疾病诊治的针对性和有效性。最后，我们要资源

共享，建立有效、畅通的转诊程序，利用信息化手段实现资源

共享和无缝衔接，并原则上实行检查结果通用。

具体内容包括实行基层医疗机构首诊制，除危急患者需要

采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况（如在外地

工作等）外，参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险

（城乡居民合作医疗）的患者应在区域内医疗机构（乡镇卫生

院、街道社区卫生服务中心医疗机构）首诊，由首诊医疗机构

根据病情确定予以诊治，如需转诊，由首诊医疗机构办理转诊

手续。未经转诊，自行到区外医院就诊的，其门诊、住院医疗

费用自负比例要在原有的基础上增加20%以上。此外，我们

还将健全差别化医保支付制度，以促进医疗资源的合理分配和

利用，实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊的目标。

完善医保政策，包括职工医保和城乡居民医保门诊、住院

和重大疾病报销政策。参保人员在不同级别医疗机构就诊的门

诊和住院报销比例差别不低于20％和10％，鼓励基层医疗机

构开设老年人康复病床，并提高老年人在基层医疗机构就诊报

销比例。对于60岁以上老年人，在基层医疗机构就诊其报销

比例提高5个百分点，鼓励老年人在基层医疗机构就诊常见慢

性病。实行不同等级医疗机构不同起付标准的住院起付线政策，

转诊病人采取累计起付线政策，乡镇、县、市、省级医疗机构

起付标准阶梯式提高。

合理设定不同等级医疗机构的医疗服务价格，严格执行各

级医疗机构的医疗服务价格，让省、市、县、乡镇不同等级医

疗机构的医疗服务价格保持合理差距，引导患者分流就诊。已

评定为甲等乡镇卫生院和省级及以上示范社区卫生服务中心等

基层医疗机构，可参照县级公立医院医疗服务价格执行。

建立双向转诊管理制度，各医疗机构成立双向转诊办公室，

并指定专人负责，对外公布双向转诊办公室电话。制订合理便

捷的转诊流程和相关制度，建立符合自身实际的可追踪、可调

控、可监管的双向转诊平台。实行转诊前医疗机构负责制，对

于需要转诊的患者，由转出医疗机构负责联系相应的转入医院，

并负责向转入医院提供患者的病史、病历、诊治情况。转诊患

者优先获得转入医疗机构的门诊与住院服务。患者经治疗病情

稳定，需要继续治疗、康复治疗经转诊平台转下级医疗机构。

XXX与县中医院要建立合作关系，积极开展对口转诊。严格

控制患者未经转诊直接到省、市医院就诊，避免盲目转诊，县

级医院转诊率不超过10%。

完善预约诊疗服务机制，加大预约诊疗宣传力度，提高预

约就诊率。通过手机预约、网上预约、分时段预约，逐步实现

普通门诊预约面向大众、专家门诊预约进入社区的局面，县级

各医院选择部分专家号源专门作为基层医疗机构唯一预约号，

由基层医疗机构的责任医生帮助预约，鼓励引导病人基层医疗

机构预约，促进分级诊疗和合理就医秩序的形成。

推行责任医生签约服务，强化基层医疗机构责任医生签约

服务，制定全科（责任）医生按服务人口、服务质量获取报酬

的相关制度。

1.确定签约服务对象的范围，以乡镇（街道）为单位，服

务人口为签约对象。乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）与

居民建立契约服务关系，提供基本医疗服务、公共卫生服务和

全程健康管理。重点关注院前、院后服务项目，如预约诊疗、

慢病管理等。同时，根据签约对象的个体情况，提供有偿个性

化健康管理服务，收费标准按照浙江省医疗服务定价标准执行。

2.规范签约服务内容，为签约居民提供方便可及的基本医

疗服务、基本公共卫生服务和全程健康管理。重点提供院前、

院后服务项目。如：提供预约诊疗服务，慢病管理等公共卫生

服务，院后服务主要为居