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颞下颌关节置换术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，45岁，汉族，已婚，育有1子，职业为小学教师。因“双侧颞下颌关节疼痛伴张口困难5年，加重3个月”于202X年X月X日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，预防接种史随当地计划进行。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因出现双侧颞下颌关节疼痛，呈间歇性钝痛，咀嚼、说话时疼痛加重，休息后可缓解，伴张口幅度减小，当时未重视，未进行系统治疗。此后症状反复发作，逐年加重，张口度逐渐减小，影响进食。3个月前，患者上述症状明显加重，疼痛转为持续性，VAS疼痛评分最高达6分，张口度仅18mm（正常成人张口度为35-40mm），开口型偏右，进食时需长时间咀嚼软食，且无法正常啃咬食物，严重影响日常生活及工作。为求进一步治疗，遂至我院口腔科就诊，门诊以“双侧颞下颌关节骨关节病”收入院。

（三）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），各项指标均在正常范围。

专科检查：双侧颞下颌关节区（耳屏前）压痛（+），无明显肿胀、皮温升高；张口度18mm，开口型为“→”（偏右），下颌前伸运动受限（前伸距离仅3mm），双侧侧方运动受限（左侧运动距离2mm，右侧运动距离1mm）；口腔黏膜完整，无溃疡、红肿，牙列整齐，咬合关系基本正常，无明显龋齿、牙周病；舌体运动正常，味觉无异常。

（四）辅助检查

颞下颌关节CT（202X年X月X日，我院）：双侧颞下颌关节窝骨质增生，右侧髁突顶部骨质吸收，骨质密度不均匀，双侧关节间隙明显变窄（右侧关节上间隙2.1mm，下间隙1.8mm；左侧关节上间隙2.3mm，下间隙2.0mm，正常成人关节上间隙约3.5-4.5mm，下间隙约2.5-3.5mm），未见明显骨折及肿瘤性病变。

颞下颌关节MRI（202X年X月X日，我院）：双侧颞下颌关节盘前移位，右侧关节盘变形，双侧关节腔内可见少量长T2信号影（提示关节腔积液），关节囊无明显增厚，咀嚼肌（颞肌、咬肌）未见明显异常信号。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标正常；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间15秒，纤维蛋白原2.8g/L，均在正常范围；肝肾功能、电解质、血糖等生化指标均正常，传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

（五）诊断与治疗计划

诊断：双侧颞下颌关节骨关节病

治疗计划：完善术前相关检查，排除手术禁忌证后，于入院第3天在全身麻醉下行“双侧颞下颌关节置换术”，术后给予抗感染、止痛、营养支持等治疗，并开展系统化康复训练。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

诊断依据：患者主诉双侧颞下颌关节持续性疼痛，VAS评分4分（入院时），咀嚼、说话时疼痛加重，关节区压痛（+），结合CT及MRI提示关节骨质病变，符合“急性疼痛”诊断，与颞下颌关节骨质增生、髁突吸收及关节盘移位导致的关节结构异常有关，术后手术创伤还将加重疼痛。

相关因素：颞下颌关节骨关节病导致的关节结构异常、手术创伤。

（二）张口困难

诊断依据：患者入院时张口度仅18mm，远低于正常成人35-40mm的标准，开口型偏右，下颌前伸及侧方运动明显受限（前伸距离3mm，双侧侧方运动距离1-2mm），无法正常进食硬质食物，影响日常生活，符合“张口困难”诊断。

相关因素：颞下颌关节骨质增生、关节间隙变窄、关节盘移位导致的关节活动受限。

（三）焦虑

诊断依据：患者入院后频繁向医护人员询问手术成功率、术后恢复时间及并发症风险，自述“担心手术失败后还是不能正常吃饭，影响工作和生活”，夜间入睡困难（每晚睡眠时间约4小时），经焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（正常范围50分），符合“焦虑”诊断。

相关因素：对手术效果及术后恢复不确定性的担忧、疾病对日常生活的影响。

（四）知识缺乏

诊断依据：患者入院时询问“手术前需要做哪些准备？”“术后多久能正常吃饭？”“康复训练该怎么做？”，对颞下颌关节置换术的术前准备要点、术后饮食过渡方法、康复训练流程及注意事项均不了解，符合“知识缺乏”诊断。

相关因素：缺乏颞下颌关节置换术相关疾病及治疗护理知识的获取途径。

（五）潜在并发症：感染、手术切口出血、关节脱位

诊断依据：手术为有创操作，