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肝转移癌射频消融个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李阿姨，女性，56岁，已婚，育有1子，退休教师，医保类型为职工医保，于2024年3月10日因“结直肠癌术后2年，发现肝转移1月”入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤、输血史，无药物、食物过敏史，家族中无恶性肿瘤病史。

（二）现病史与病情发展

患者2022年3月因“便血3月”就诊于我院，肠镜检查示“乙状结肠占位性病变”，病理活检示“乙状结肠腺癌”，遂于当月行“腹腔镜下乙状结肠癌根治术”，术后病理示“乙状结肠中分化腺癌，浸润肠壁全层，淋巴结转移（1/12），切缘未见癌累及”，术后行“XELOX方案”辅助化疗6周期（卡培他滨1500mgbidpod1-14，奥沙利铂130mg/m2ivgttd1，每21天为1周期），化疗期间出现Ⅱ度胃肠道反应（恶心、食欲下降），经对症处理后缓解，化疗结束后定期复查（每3个月1次肿瘤标志物、每6个月1次胸腹部CT），肿瘤标志物及影像学检查均未见明显异常。

2024年2月患者常规复查时，胸腹部CT示“肝右叶见一直径约2.8cm类圆形低密度灶，边界欠清，增强扫描动脉期轻度强化，门脉期及延迟期强化程度下降，考虑转移瘤可能”，肿瘤标志物示“癌胚抗原（CEA）28.5ng/mL（参考值0-5ng/mL），糖类抗原199（CA199）89U/mL（参考值0-37U/mL）”，遂进一步行肝脏磁共振成像（MRI）检查，示“肝右叶病灶符合转移瘤表现，无肝内血管侵犯，无肝外转移征象”。经多学科协作（MDT）讨论（胃肠外科、肿瘤科、影像科、介入科），考虑患者结直肠癌术后肝转移（单发灶，直径＜3cm），符合射频消融治疗指征，无治疗禁忌证，拟于2024年3月15日行“超声引导下肝转移癌射频消融术”，患者及家属知情同意后，于3月10日办理入院。

（三）入院评估

1.症状与体征评估

入院时患者神志清楚，精神尚可，主诉“偶感右上腹轻微胀痛，无恶心、呕吐，无黄疸、发热，无腹泻、便秘”，疼痛视觉模拟评分（VAS）1-2分。生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。身高158cm，体重55kg，体重指数（BMI）22.0kg/m2。皮肤黏膜无黄染、皮疹，巩膜无黄染；心肺听诊未见异常，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，右下腹可见长约5cm手术瘢痕（结直肠癌术后），无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿；神经系统检查未见异常。

2.辅助检查评估

实验室检查：血常规示“白细胞计数5.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（参考值50%-70%），血红蛋白128g/L（参考值115-150g/L），血小板计数235×10?/L（参考值100-300×10?/L）”；肝功能示“谷丙转氨酶（ALT）68U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）55U/L（参考值8-40U/L），总胆红素19.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素6.5μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），国际标准化比值（INR）1.05（参考值0.8-1.2）”；肾功能、电解质、血糖、血脂均未见异常；传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

影像学检查：入院后复查腹部增强CT示“肝右叶转移瘤（大小约2.9cm×2.7cm），肝内胆管无扩张，胆囊、胰腺、脾脏未见异常，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结”；胸部CT示“双肺未见明显转移灶，纵隔未见肿大淋巴结，胸膜无增厚，胸腔无积液”；心脏超声示“心功能正常，射血分数65%”；肝脏超声示“肝右叶低回声结节，边界欠清，大小约2.8cm×2.6cm，血流信号不丰富”。

其他检查：心电图示“窦性心律，大致正常心电图”；肺功能检查示“肺通气功能正常”。

3.心理与社会评估

患者文化程度为大专，对疾病有一定认知，知晓自己为结直肠癌术后肝转移，担心射频消融治疗效果及术后并发症，存在焦虑情绪，夜间偶有失眠，焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑）；患者家属（配偶及儿子