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肝血管瘤介入治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，汉族，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“体检发现肝血管瘤3年，右上腹隐痛1周”于2025年X月X日入院。患者籍贯为山东省济南市，无长期外地旅居史，家庭关系和睦，经济状况良好，医保类型为城镇职工基本医疗保险。

（二）主诉与现病史

患者3年前常规体检行腹部超声检查时，发现肝右叶血管瘤，大小约2.5cm×2.0cm，当时无明显不适症状，医生建议定期随访观察。此后患者每6个月复查1次腹部超声，血管瘤逐渐增大，至2025年X月复查时，大小已达5.5cm×4.2cm。1周前患者无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，疼痛程度较轻，视觉模拟评分（VAS）为3分，劳累后疼痛可略有加重，休息后可部分缓解，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无皮肤、巩膜黄染，无发热、寒战等不适。为进一步治疗，患者遂来我院就诊，门诊以“肝右叶血管瘤”收入肝胆外科病房。

入院后详细询问病史，患者自述近1周睡眠质量略有下降，夜间因右上腹隐痛偶有觉醒，每日睡眠时间约6小时；饮食正常，每日主食摄入量约200g，蛋白质摄入量约50g；二便正常，每日排便1次，尿量约1500ml/d。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，无高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等慢性病史；无病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化病史；无胆囊炎、胆结石病史；无手术、外伤史；无输血史；无药物、食物过敏史。个人史方面，患者无吸烟、饮酒史；无长期接触化学物质、放射性物质史；月经规律，末次月经为2025年X月X日，经量及经期正常；家族中无肝血管瘤、肝癌等肝脏疾病遗传史。

（四）体格检查

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重60kg，体重指数（BMI）22.9kg/m2。意识清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部检查：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性。肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（±），肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称有力。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：入院后完善相关实验室检查，血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例30.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）32U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，白球比1.5，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）25U/L，碱性磷酸酶（ALP）68U/L，肝功能指标均正常。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，国际标准化比值（INR）1.05，凝血功能正常。肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，肾功能正常。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）2.1ng/ml，癌胚抗原（CEA）1.8ng/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）8.5U/ml，均在正常参考值范围内，排除肝脏恶性肿瘤可能。

影像学检查：腹部超声（2025年X月X日，我院门诊）：肝形态大小正常，肝包膜光滑，肝右叶可见一大小约5.8cm×4.6cm的高回声结节，边界清晰，形态规则，内部可见网状结构，彩色多普勒血流显像（CDFI）示结节内部及周边可见少量点状血流信号，门静脉主干内径1.0cm，血流信号正常，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，提示肝右叶血管瘤。腹部增强计算机断层扫描（CT）（2025年X月X日，我院）：肝右叶见一类圆形低密度灶，边界清，大小约5.