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宫颈癌同步放化疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李娟（化名），女性，45岁，已婚，育有1子1女，无吸烟饮酒史，无肿瘤家族史，职业为超市收银员，医保类型为城镇职工医保。患者主诉“接触性阴道出血3个月，加重伴下腹痛1周”于202X年X月X日入院。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现性生活后阴道少量出血，色鲜红，无血块，未伴随腹痛、白带异常等症状，自行认为“妇科炎症”，未就医。1个月前出血频率增加，非性生活时也偶有少量阴道流血，伴白带增多，呈淡黄色黏液状，有轻微异味。1周前上述症状加重，阴道出血量增多（每日需更换2-3片卫生巾），颜色暗红，伴持续性下腹部隐痛，疼痛VAS评分4分，夜间偶有痛醒，遂至我院妇科就诊。门诊行妇科检查、HPV检测、TCT检查后，以“宫颈占位性病变”收入院。入院时患者精神状态稍差，食欲下降（每日进食量较平时减少约1/3），睡眠受腹痛影响（每日睡眠时间约5小时），二便正常，体重近1个月下降2kg。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经；末次月经为202X年X月X日。生育史：25岁足月产1子，28岁足月产1女，均为自然分娩，产后无并发症；近5年妇科检查均未发现明显异常，未定期进行宫颈癌筛查（HPV+TCT）。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

全身评估：身高162cm，体重54kg，BMI20.6kg/m2；神志清楚，精神稍萎靡，营养中等；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，下腹部有轻度压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

妇科专科评估：外阴发育正常，已婚已产式；阴道通畅，阴道壁黏膜充血，可见少量暗红色血迹；宫颈呈菜花样赘生物，大小约4cm×3cm，质地脆，触之易出血，宫颈管内可触及质地硬的肿块，宫体前位，大小正常，活动度可，无压痛；双侧附件区未触及明显包块，左侧附件区轻压痛（±），右侧无压痛；宫旁组织无增厚，未触及浸润性肿块。

（五）辅助检查

实验室检查：①血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白112g/L，血小板计数235×10?/L，红细胞沉降率28mm/h（正常参考值0-20mm/h）；②生化检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素8.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；③肿瘤标志物：鳞状细胞癌抗原（SCC）3.8ng/mL（正常参考值0-1.5ng/mL），癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），糖类抗原125（CA125）35U/mL（正常参考值0-35U/mL）。

病原学检查：①HPV检测：高危型HPV16型阳性，其余亚型阴性；②白带常规：清洁度Ⅲ度，白细胞酯酶阳性，滴虫（-），霉菌（-），线索细胞（-）。

细胞学与病理检查：①宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）：非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）；②宫颈活检：在阴道镜下取宫颈3、6、9、12点及赘生物组织送检，病理结果示“宫颈鳞状细胞癌，中分化”；③子宫内膜诊刮：病理示“子宫内膜增生期改变，未见癌细胞”。

影像学检查：①盆腔增强CT：宫颈区可见不规则软组织肿块，大小约4.2cm×3.5cm，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，病灶侵犯宫颈深层间质，未突破宫颈浆膜层；子宫体大小形态正常，子宫内膜厚度约0.8cm；双侧附件区未见明显异常肿块，盆腔内未见明显肿大淋巴结，无腹水；②胸部CT：双肺野清晰，未见结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常；③腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔内未见积液。

其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；肺功能检查示肺通气功能正常。

（六）诊断与治疗方案

诊断：根据病史、症状、体征及辅助检查，结合病理结果，明确诊断为“宫颈鳞状细胞癌（中分化），国际妇产科联盟（FIGO）2021分期ⅡB期”（病灶侵犯宫颈深层间质，无宫