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公共卫生事件应急个案护理（新型冠状病毒肺炎个案）

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，务工人员，户籍所在地为某市某区，现居住于该市某社区。既往有高血压病史5年，最高血压达160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平控释片30mg，每日1次，平日血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史3年，口服二甲双胍片0.5g，每日3次，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L。无药物过敏史，无手术、外伤史，无吸烟、饮酒史。家族中无传染病及遗传性疾病史。

（二）发病与入院经过

患者于2023年12月7日无明显诱因出现发热，初始体温38.3℃，伴干咳、全身乏力，无咽痛、鼻塞、流涕，无胸痛、呼吸困难等症状。自行在药店购买对乙酰氨基酚片口服，服药后体温可暂时降至37.5℃左右，但数小时后体温再次升高。12月8日，咳嗽症状加重，偶有少量白色黏痰，乏力感明显，日常活动（如穿衣、洗漱）后需休息片刻才能缓解，仍未前往医院就诊，继续自行服用退热药。12月9日，患者出现活动后呼吸困难，步行约50米即需停下休息，静息状态下呼吸困难症状可缓解，当日自行进行新型冠状病毒抗原检测，结果呈阳性。12月10日清晨，患者静息状态下亦出现轻微呼吸困难，自觉症状较前加重，遂由家人陪同前往我院急诊就诊。急诊完善胸部CT、血常规等检查后，以“新型冠状病毒肺炎（普通型）、高血压2级（很高危）、2型糖尿病”收入感染性疾病科隔离病房。

（三）身体评估

入院时（2023年12月10日9:00）体格检查：体温38.9℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压145/95mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。身高175cm，体重70kg，体重指数22.86kg/m2，属于正常体重范围。意识清楚，精神萎靡，呈急性病容，表情焦虑。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，咽部黏膜充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤减弱（以双下肺明显）。双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，每分钟4次。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规（2023年12月10日急诊）：白细胞计数5.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比68.5%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比22.3%（参考值20-40%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数185×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

炎症指标（2023年12月10日急诊）：C反应蛋白28.5mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原0.15ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）。

血糖与肝肾功能（2023年12月10日急诊）：空腹血糖8.7mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值0-40U/L），血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）。

胸部CT（2023年12月10日急诊）：双肺多发磨玻璃密度影，边界模糊，以双肺下叶基底段为主，部分病灶融合，未见胸腔积液及纵隔淋巴结肿大。

新型冠状病毒核酸检测（2023年12月10日急诊）：阳性，Ct值28.5。

（五）心理社会评估

患者家庭结构完整，妻子为家庭主妇，育有1名10岁儿子，家庭经济来源主要依靠患者务工收入，月收入约5000元，经济状况一般。患者入院后因需隔离治疗，无法与家人直接见面，担心自身病情会进展为重症，同时担忧妻子和儿子可能被感染，且顾虑隔离治疗期间家庭无收入来源，产生明显焦虑情绪。入院当日采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，得分65分，属于中度焦虑。此外，患者对新型冠状病毒肺炎的治疗方案、疾病预后及自我护理知识了解较少，多次向护士询问“我这个病会不会越来越严重，需要插管治疗吗？”“我家人在家该怎么防护才不会被传染？”“我吃的这些药有没有副作用？”等问题，表现出对疾病相