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青光眼引流阀植入个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，52岁，汉族，已婚，育有1子，现居某市某社区，无业。患者于2024年3月10日因“双眼胀痛伴视力进行性下降5年，加重1周”入院，入院时意识清楚，精神尚可，营养中等，自理能力评分（Barthel指数）90分，仅在眼部不适时需少量协助。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因出现双眼胀痛，伴视物模糊，当时于当地医院就诊，诊断为“双眼原发性开角型青光眼”，予布林佐胺滴眼液（1%，每日3次）、噻吗洛尔滴眼液（0.5%，每日2次）滴眼治疗，眼压控制在22-28mmHg之间，视力缓慢下降，右眼从1.0降至0.5，左眼从1.0降至0.4。1周前患者因自行停用滴眼液3天，出现双眼胀痛明显加重，伴头痛、恶心，视物模糊加剧，右眼仅能看清眼前指数，左眼仅能看清手动，遂来我院就诊。门诊测眼压：右眼45mmHg，左眼48mmHg，为进一步治疗收入院。自发病以来，患者食欲尚可，睡眠差（因眼痛每晚仅睡3-4小时），二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与过敏史

患者既往有“高血压病”病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-145/80-90mmHg之间；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术、外伤史；无输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。

（四）体格检查

一般体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/85mmHg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血（非眼部病变相关）。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

眼部专科检查：

视力（国际标准视力表）：右眼裸眼视力0.1，矫正视力0.2；左眼裸眼视力0.08，矫正视力0.15。

眼压（Goldmann压平眼压计）：右眼42mmHg，左眼46mmHg（正常参考值10-21mmHg）。

裂隙灯检查：双眼结膜轻度充血，角膜上皮轻度水肿，前房深度浅（右眼中央前房深度2.1mm，左眼2.0mm，正常参考值2.5-3.0mm），前房闪辉（+），无浮游体；虹膜纹理清晰，无粘连；瞳孔圆，右眼直径3.5mm，左眼直径4.0mm，对光反射迟钝（右眼较左眼更明显）；晶状体轻度混浊（C1N1P1）。

眼底检查（直接检眼镜+眼底照相）：双眼视盘边界欠清，颜色苍白，杯盘比（C/D）右眼0.8，左眼0.9（正常参考值≤0.4），视网膜动静脉比例1:2，黄斑区反光减弱，无出血、渗出。

视野检查（Octopus视野计）：右眼鼻侧视野缺损，颞侧视野缩窄至30°；左眼鼻侧及颞侧视野均明显缺损，仅残留中心5°视野。

光学相干断层扫描（OCT）：双眼视网膜神经纤维层（RNFL）厚度明显变薄，右眼平均厚度65μm（正常参考值90-120μm），左眼平均厚度58μm；黄斑区视网膜厚度基本正常，无水肿。

（五）病情评估与诊断

病情评估：患者为中年女性，原发性开角型青光眼病史5年，长期药物治疗但眼压控制不佳，近期因停药导致眼压急剧升高，出现明显眼痛、头痛及视力骤降，结合视野缺损、RNFL变薄等检查结果，提示青光眼病情进展至中晚期，视神经损害严重，药物治疗已无法有效控制眼压，需行手术干预以保护残余视神经功能，防止视力进一步丧失。

诊断：①双眼原发性开角型青光眼（中晚期）；②双眼眼压失控；③双眼视神经萎缩；④双眼视野缺损；⑤高血压病2级（中危）；⑥双眼年龄相关性白内障（早期）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：双眼胀痛伴头痛

相关因素：双眼眼压急剧升高（右眼42mmHg，左眼46mmHg），刺激眼内痛觉神经末梢；眼压升高导致眼球壁张力增加，牵拉视神经及周围组织。

诊断依据：患者主诉双眼胀痛明显，伴前额部头痛，视觉模拟评分（VAS）8分（0-10分制）；夜间因疼痛难以入睡，需频繁按压眼部缓解不适；体格检查可见双眼结膜轻度充血，角膜上皮水肿，瞳孔对光反射迟钝。

（二）焦虑

相关因素：担心青光眼手术效果，害怕术后视力进一步下降或失明；对引流阀植入术缺乏了解，担忧手术风险及术后恢复过程；长期眼部不适及视力下降影响生活质量，产生对疾病预后的不确定感。

诊断依据：患者入院后频繁向医护人员询问“手术会不会失