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前置胎盘期待疗法个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李娟，女，28岁，汉族，已婚，职业为办公室职员，孕28+3周，G2P0（孕2产0），末次月经为202X年X月X日，预产期为202X年X月X日。患者因“无明显诱因出现阴道流血2小时”于202X年X月X日14:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无腹部手术史，否认药物过敏史，无输血史。患者平时月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经。此次妊娠早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，孕期定期产检（孕12周、20周、24周），孕24周B超提示“胎盘位于子宫下段，下缘接近宫颈内口”，当时无阴道流血，医生建议密切观察，未予特殊处理。患者家族中无妊娠期并发症病史，丈夫身体健康，无遗传病史。

（二）现病史

患者于入院前2小时（202X年X月X日12:00）无明显诱因出现阴道流血，初始量约50ml，暗红色，无血块，无腹痛、腹胀，无腰酸、腹部发紧感，无头晕、心慌、胸闷、视物模糊等不适，未予特殊处理。随后1小时内阴道流血量逐渐增加至约80ml，仍为暗红色，无明显腹痛，患者及家属担心病情，遂紧急前往我院急诊就诊。急诊查妇科超声提示“宫内单活胎，完全性前置胎盘，胎盘下缘覆盖宫颈内口约2.3cm”，胎心142次/分，急诊以“孕28+3周G2P0完全性前置胎盘阴道流血”收入我科。患者自发病以来，精神稍紧张，食欲尚可，睡眠欠佳（担心病情导致入睡困难），大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

患者既往体健，否认慢性疾病史（如高血压、糖尿病、慢性肾病等），否认传染病史（如肝炎、结核等），否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行，无遗漏。

（四）身体评估

全身评估：入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg，身高162cm，体重60kg，BMI22.8kg/m2。意识清楚，精神稍紧张，回答问题准确，对答切题。皮肤黏膜无黄染、苍白，无皮疹、出血点，弹性良好。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉无异常分泌物，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，无肌紧张，腹部膨隆，符合孕28+3周子宫大小，宫底位于脐上3横指，子宫轮廓清晰，无宫缩（手测子宫硬度正常，无阵发性紧张感），胎心音142次/分，律齐，无胎心减速。脊柱四肢无畸形，活动自如（入院后遵医嘱卧床，未下床活动），双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

专科评估：外阴发育正常，已婚已产式，阴道黏膜无充血，阴道内可见暗红色血液，量约20ml，无血块，宫颈光滑，宫颈口未开，棉签探查宫颈内口未触及胎盘组织（结合B超结果明确胎盘位置），子宫无压痛，双侧附件区未触及异常包块，无压痛。

（五）辅助检查

超声检查（入院当天，我院超声科）：宫内单活胎，胎位LOA（左枕前位），胎儿双顶径（BPD）7.2cm，头围（HC）26.1cm，腹围（AC）23.5cm，股骨长（FL）5.1cm，估测胎儿体重约1100g，符合孕28+1周生长发育水平；羊水指数（AFI）12.3cm，羊水透声好，无浑浊；胎盘位于子宫下段，完全覆盖宫颈内口，胎盘下缘距宫颈内口约-2.3cm（负值提示完全覆盖），胎盘成熟度Ⅰ级，胎盘实质内未见异常回声，无胎盘早剥征象；胎儿脐血流收缩期峰值与舒张末期峰值比值（S/D）2.4，阻力指数（RI）0.58，均在正常范围（孕28周S/D正常参考值2.0-3.0）；胎心搏动规律，心率142次/分，胎儿四肢活动可见，颅内结构、心脏结构、腹部脏器未见明显异常。

血常规（入院当天，我院检验科）：白细胞计数（WBC）8.5×10?/L，中性粒细胞比例（NEUT%）65.0%，淋巴细胞比例（LYMPH%）28.0%，单核细胞比例（MONO%）6.0%，嗜酸性粒细胞比例（EO%）1.0%，嗜碱性粒细胞比例（BASO%）0.0%；红细胞计数（RBC）3.8×1012/L，血红蛋白（Hb）105g/L（正常参考值：孕期女性110-150g/L），