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尿道断裂会师术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，已婚，货车司机，于2025年3月10日14：00因“车祸致下腹部疼痛伴排尿困难、尿道口滴血2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，吸烟史20年（每日10支），饮酒史15年（每日啤酒500ml）。

（二）现病史

患者2小时前驾驶货车与小型轿车追尾，下腹部撞击方向盘，当即出现下腹部持续性胀痛，疼痛评分（NRS）8分，无法自行排尿，尿道口有新鲜血液滴出，无头晕、头痛、意识障碍，无胸闷、气促、呼吸困难，无恶心、呕吐。由急救中心接入我院，急诊行骨盆X线检查示“左侧耻骨上下支、右侧坐骨支粉碎性骨折”，尿道造影示“后尿道膜部断裂，断端分离约1.5cm，造影剂外溢至盆腔”，急诊以“骨盆骨折合并后尿道断裂”收入泌尿外科。

（三）体格检查

入院时生命体征：体温（T）36.8℃，脉搏（P）92次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）125/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，强迫体位（屈膝卧位），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

下腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。外生殖器检查：阴茎无畸形，尿道口可见新鲜血迹，阴茎头无红肿，阴囊无肿胀、淤血，双侧睾丸对称，大小正常，无压痛，精索无增粗、压痛。骨盆挤压分离试验阳性，双下肢无畸形，感觉、运动正常，足背动脉搏动可触及。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞计数（WBC）11.2×10?/L，中性粒细胞比例（N）78.5%，血红蛋白（Hb）135g/L，血小板计数（PLT）256×10?/L；尿常规示红细胞满视野，白细胞3-5/HP，尿蛋白（±）；血生化示谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，血肌酐（Scr）85μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血糖5.6mmol/L，凝血功能（PT、APTT、TT）均在正常范围。

影像学检查：骨盆CT平扫+三维重建示“左侧耻骨上下支、右侧坐骨支粉碎性骨折，骨折断端移位明显，后尿道周围可见不规则血肿影，范围约4cm×3cm”；尿道造影示“后尿道膜部连续性中断，断端间距约1.5cm，造影剂沿断端外溢至盆腔软组织内，膀胱充盈尚可，形态正常”；泌尿系B超示“膀胱内尿液潴留，尿量约450ml，双肾无积水，双侧输尿管无扩张”。

（五）手术情况

患者入院后完善术前检查，排除手术禁忌证，于2025年3月10日18：00在全身麻醉下行“尿道断裂会师术+耻骨上膀胱造瘘术”。术中取截石位，常规消毒铺巾，经尿道口插入F18号硅胶导尿管，在膀胱镜辅助下明确尿道断端位置，轻柔操作使导尿管通过断裂处进入膀胱，见淡黄色尿液引出，证实导尿管位置正确。随后于耻骨上作2cm纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，分离腹直肌，切开膀胱壁，放置F22号膀胱造瘘管，固定稳妥。术中反复冲洗膀胱及尿道，确认无明显出血后，逐层关闭手术切口，导尿管及膀胱造瘘管均接无菌集尿袋。

术中出血约200ml，输注0.9%生理盐水500ml、羟乙基淀粉注射液500ml，手术历时120分钟。术后患者安返泌尿外科病房，带回导尿管、膀胱造瘘管各1根，伤口敷料干燥，无渗血、渗液。术后即刻生命体征：T36.9℃，P88次/分，R19次/分，BP120/75mmHg，意识清楚，能正确回答问题。

（六）术后初始评估

症状与体征：患者主诉下腹部及会阴部轻微疼痛，NRS评分4分，无头晕、恶心、呕吐，无胸闷、气促。伤口敷料干燥，尿道口无新鲜滴血，导尿管引流通畅，尿液呈淡红色，膀胱造瘘管引流尿液同样为淡红色，2小时内共引流尿液约300ml。

心理状态：患者担心手术效果及术后能否恢复正常排尿，反复询问护士“以后还能像以前一样小便吗？”，情绪紧张，夜间入睡困难，需家属陪伴安慰。

自理能力：患者因术后疼痛及留置引流管，翻身、下床等活动受限，Barthel指数评分60分（部分依赖），需协助完成洗漱、进食、排便等日常活动。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与尿道手术创伤、留置导尿管及膀胱