病理中文课件 第十八章 传染病学习资料.ppt

1796年 琴纳接种牛痘预防天花实验成功1886年 巴斯德创立“微生物致病说” 科霍分离出结核杆菌和霍乱杆菌1928年 弗莱明发现青霉素1937年 鲁斯卡用电子显微镜拍到病毒照片1979年 天花在全球消灭传染病的基本环节传染源病原微生物：病毒、细菌……传播途径呼吸道、消化道、虫媒、体液、性传播……易感人群儿童、成人……传染病的病理特点我国法定传染病种类本章主要内容结核病肺结核、肺外结核伤寒细菌性痢疾钩端螺旋体病肾综合症出血热性传播疾病淋病、尖锐湿疣、梅毒、AIDS深部真菌病第二节结核病流行病学特点定义病因和发病机制基本病理改变和转归肺结核病肺外结核病流行病学曾经威胁整个世界，被称为“白色瘟疫”抗结核药物的应用，使结核病的死亡率下降八十年代以来发病率又趋上升 防治工作松懈耐药菌株艾滋病的流行结核病现状全世界：(WHO,2009)结核菌感染者：20亿人结核病患者：1400万人新发结核：940万人因结核病死亡：170万人我国：结核菌感染者：4亿人结核病患者：500万人结核患病数居全世界第二结核病发病率（WHO,2010）结核病（tuberculosis,TB）病因：结核杆菌病变：慢性肉芽肿性炎结核结节+干酪样坏死部位：肺结核最常见还可见于全身各器官结核病的传染源痰涂片（＋）的肺结核病患者（最主要）开放型肺结核需要被隔离含菌食物结核病的传播途径呼吸道（最常见）消化道皮肤结核病的易感人群人群普遍易感 入侵≠感染感染≠发病 细菌机体（毒力、菌量）（免疫力与变态反应强弱）结核杆菌致病力抗酸，抵抗力很强毒素没有内毒素没有外毒素含有较多的脂质，蛋白，多糖逃避巨噬细胞的杀伤诱导迟发性变态反应引起组织的坏死初次感染vs.再次感染初次感染机体没有建立有效的特异免疫细菌可扩散，成为潜伏的危险再次感染机体已经致敏，T细胞识别结核杆菌启动免疫应答，有效地限制和杀灭细菌基本病变-渗出为主条件：机体免疫力低，变态反应较强 菌量多，毒力强（初次感染，病情恶化）病变：浆液性/浆液纤维素性炎（肺、浆膜）细胞：中性粒/巨噬细胞发展：消散吸收，不留痕迹 转化为增生或变质为主渗出基本病变-增生为主条件：机体有较强免疫能力，菌量少，毒力低病变：结核结节形成类上皮/Langhans巨细胞淋巴细胞/成纤维细胞意义：有效杀灭病灶内细菌→病变局限发展：纤维化结核结节（tubercle）结核结节结核结节基本病变-坏死为主条件：机体免疫力低、菌量多毒力强、变态反应强病变：干酪样坏死意义：杀灭细菌、限制疾病扩散发展:纤维化钙化长期保存→恶化 基本病变与免疫状态转向愈合吸收消散：渗出性病灶较小的增生性病灶较小干酪坏死灶纤维化钙化：较小的增生性病灶较小干酪坏死灶较大病灶（灶内常有活菌）纤维化钙化转向恶化浸润进展：增生、渗出、坏死→病灶扩大溶解、播散与空洞形成坏死物液化→天然腔道→病菌播散→空洞形成播散途径：直接→邻近器官肺内→同侧、对侧肺消化道→肠结核泌尿系统→肾结核/膀胱结核血道→急性粟粒性结核肺结核病最常见（原因） 原发性肺结核病类型 继发性肺结核病肺结核病血源播散所致病变原发性肺结核病条件结核杆菌“初次”感染机体无特异性免疫人群初次感染者，儿童多见免疫功能严重抑制病理改变原发综合征转归95%好转，少数恶化原发性肺结核恶化播散淋巴道 锁骨上下LN颈LN 肺门LN 支气管、气管LN 纵隔LN 肠系膜LN 血道：粟粒性结核（肺、肺A/全身，肺V） 亚急性、慢性血源播散支气管播散：少见继发性肺结核病条件结核杆菌再次感染（95%为内源播种菌）机体特异性免疫、变态反应同时存在人群成人多见部位：肺尖多见动脉压低，抗体及巨噬细胞少通气量小，肺泡