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医务人员职业暴露的应急预案

为有效预防、及时控制和消除医务人员在工作过程中因职业暴露而导致疾病的发生与传播，保障医务人员的身体健康和生命安全，特制定本应急预案。

成立职业暴露应急处理小组

由医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科等相关科室负责人组成职业暴露应急处理小组。组长由医院感染管理科主任担任，全面负责职业暴露应急处理的指挥、协调工作；医务科负责组织相关医疗资源，对暴露人员进行救治；护理部负责护理人员的调配和培训；检验科负责及时准确地进行检测；药剂科负责提供必要的预防和治疗药物。

职业暴露的定义与分类

职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、检验等工作过程中，意外被含有病原体的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的针头、锐器刺破皮肤，有可能被病原体感染的情况。根据暴露源的不同，可分为病毒暴露（如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）、细菌暴露（如结核杆菌等）和其他病原体暴露。

职业暴露的报告流程

1.立即局部处理：医务人员发生职业暴露后，应立即进行局部处理。如皮肤被刺伤、划伤等，应立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；黏膜暴露时，应使用生理盐水反复冲洗。

2.报告科室负责人：局部处理后，暴露者应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应详细了解暴露的经过、暴露源的情况等，并及时记录。

3.填写职业暴露报告表：暴露者应在24小时内填写《医务人员职业暴露报告表》，内容包括暴露者基本信息、暴露时间、暴露方式、暴露源情况等，并提交至医院感染管理科。

4.医院感染管理科评估：医院感染管理科接到报告后，应在48小时内组织相关专家对暴露情况进行评估，确定暴露的级别和暴露源的类型。

职业暴露的处理措施

病毒暴露

乙肝病毒暴露：如果暴露者乙肝表面抗体阳性或曾接受过乙肝疫苗全程免疫，可不必特殊处理；如果暴露者乙肝表面抗体阴性或未接种过乙肝疫苗，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。

丙肝病毒暴露：目前尚无有效的被动免疫制剂，暴露后可检测丙肝抗体及HCVRNA，如检测结果为阴性，可在暴露后46周、12周、24周分别进行复查。如确诊为丙肝感染，应及时进行抗病毒治疗。

艾滋病病毒暴露：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，决定是否进行预防性用药。暴露后应尽快（最好在2小时内）开始预防性用药，最迟不超过24小时。基本用药方案为齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC），强化用药方案为在基本用药方案的基础上，加用茚地那韦（IDV）。暴露者应在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月进行艾滋病病毒抗体检测。

细菌暴露

结核杆菌暴露：对于结核菌素试验阴性的暴露者，应在暴露后48周进行结核菌素试验，如结果转为阳性，应进行预防性抗结核治疗；对于结核菌素试验阳性的暴露者，应进行胸部X线检查，如无异常，可定期随访观察；如出现咳嗽、咳痰等症状，应及时进行进一步检查和治疗。

暴露后的监测与随访

1.病毒暴露监测：对于乙肝、丙肝、艾滋病病毒暴露者，应按照规定的时间进行相关指标的检测。在随访期间，应注意观察暴露者的身体状况，如出现发热、乏力、皮疹等症状，应及时进行进一步检查。

2.细菌暴露监测：对于结核杆菌暴露者，应定期进行胸部X线检查和结核菌素试验，观察有无结核感染的迹象。

培训与教育

1.新入职人员培训：对新入职的医务人员进行职业暴露预防与处理的相关知识培训，使其了解职业暴露的危害、预防措施和处理流程。

2.定期复训：定期组织全体医务人员进行职业暴露预防与处理的复训，强化医务人员的职业暴露防范意识和应急处理能力。

3.专题培训：针对不同科室的特点，开展专题培训，如手术室、急诊科、检验科等重点科室，应加强锐器伤防范和职业暴露处理的培训。

物资保障

医院应储备足够的职业暴露预防和治疗所需的物资，如乙肝免疫球蛋白、艾滋病病毒预防性用药、结核菌素等，并定期检查物资的有效期，确保物资的质量和数量。

应急演练

医院应定期组织职业暴露应急演练，检验和提高应急处理小组的应急响应能力和医务人员的职业暴露处理技能。演练结束后，应及时进行总结和评估，针对演练中存在的问题，及时进行整改。