2025年输血管理和持续改进督查表.doc

醫院输血管理督查表

督查時间：年月曰科室：输血科

督查内容：

一

1.根据《中华人民共和国献血法》、《醫疗机构临床用血管理措施》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定有关管理制度。□是□否

至少应有：

⑴血液发放和输血查對制度。□有□無

⑵临床用血申請管理制度。□有□無

⑶醫务人员临床用血和免费献血知识培训制度。□有□無

⑷科室和醫師临床用血评价及公告制度。□有□無

2.進行输血有关法律、法规、规范、制度的培训，有：

⑴计划□有□無⑵讲义或課件□有□無

⑶签到□有□無⑷考核□有□無

⑸每年至少1次□是□否

有“临床输血管理实行细则”和考核措施□有□無

4.科室開展输血质量管理工作,有:

⑴计划。□有□無

⑵检查记录。□有□無

⑶對存在問題有改善措施。□有□無

⑷改善措施得到贯彻。□是□否

5.输血科人员對输血有关制度知晓率為100%。□是□否

6.临床醫护人员對输血有关制度知晓率為100%。□是□否

7.严格按照有关制度操作。□是□否

二

1.有如下临床输血有关详细制度与规范：

⑴输血不良反应处理规范□有□無

⑵应急用血预案□有□無

⑶用血申請流程□有□無

⑷用血流程□有□無

⑸输血管理流程□有□無

⑹采集血標本流程□有□無

2.對有关制度、流程進行培训与教育，有：

⑴计划□有□無

⑵讲义或課件□有□無

⑶签到□有□無

⑷考核□有□無

3.输血科按照制度和流程规定，贯彻输血管理有关制度。□是□否

4.临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等重要用血部门）贯彻输血管理有关制度。□是□否

三

1.醫院對输血适应证有严格管理规定。□有□無

2.醫院有用血後效果评价管理规定。□有□無

3.對用血趋势，有：

⑴评价□有□無

⑵分析□有□無

⑶以上工作每月一次□是□否

4.醫务人员掌握输血适应症有关规定。□是□否

5.做到科學、合理用血。□是□否

科學、合理用血有关评价指標：

⑴输血申請合格率100%□是□否

⑵用血适应症合格率≥90%□是□否

⑶成分输血比例≥90%□是□否

6.输血科每月對醫師合理用血状况有评价。□是□否

四

1.有血液贮存质量监测规范。