医院三管监测课件.ppt

呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、血管导管相关性感染的

预防控制措施重症医学科张琴超

在此添加您的标题内容前言医院三管监测对象医院三管监测目的医院三管监测内容

4/18/2025ICU医院感染现状ICU患者使用的管道较多（监测性、治疗性、供给性、排泄性等），使用时间长，无形中增加感染的风险国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上国内报道ICU的感染率在10%-50%不等多重耐药菌的感染情况严重一、前言

4/18/2025一、前言目标性监测Ⅰ什么是目标性监测？指根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测。

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4/18/2025二、医院三管监测对象被监测患者必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期。

4/18/20257三、医院三管监测目的1、获得ICU医院感染的基础数据导尿管相关尿路感染呼吸机相关性肺炎导管相关性血流感染（包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉插管、PICC）2、查找危险因素3、根据本院特点制定相应干预措施4、推行干预措施并进行效果评价5、发现医院感染流行和暴发

4/18/2025CAUTISVAPCRBSI三、医院三管监测内容

4/18/2025（一）CAUTIS(导尿管相关尿路感染)

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什么是导尿管相关尿路感染？导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系感染，是医院感染中最常见的感染类型。感染方式主要为逆行性感染。

4/18/2025背景80%医院获得性尿路感染与留置导尿相关15%-25%住院患者需留置导尿管延长住院天数增加住院费用17%-69%通过标准操作流程可预防

4/18/2025医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。

4/18/2025导尿管相关尿路感染的危险因素年龄、性别、患者方面基础疾病、免疫力其他健康状况等留置时间导尿管置入置入方法与维护方面护理质量抗菌药物临床使用等

4/18/2025诊断标准1、患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。2、留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的患者至少符合以下1项：体温＞38℃尿频、尿急排尿困难耻骨上压痛肋脊角疼痛或压痛

4/18/2025诊断标准

4/18/2025预防措施1、导尿管的合理使用2、插管无菌操作3、正确的导尿管护理4、管理

4/18/2025预防措施1、导尿管的合理使用严格掌握插管指征高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者留置导尿指征：急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需记录精确尿量尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合长期体位限制（骨盆骨折）终末期患者改善生活质量

4/18/2025预防措施

4/18/2025预防措施尽量减少导尿管的留置时间每天评估留置导尿管的必要性护士拔除不必要的导尿管

4/18/2025预防措施

4/18/2025预防措施3、正确的导尿管护理置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

4/18/2025预防措施