急性肝功能衰竭的护理要点.pptxVIP

急性肝功能衰竭的护理要点急性肝功能衰竭是一种危重症状，需要专业的护理干预。正确的护理措施对改善患者预后至关重要。本次介绍将全面讲解急性肝功能衰竭的定义、病因、临床表现及护理要点。作者：

急性肝功能衰竭的定义临床定义肝脏在短时间内迅速丧失功能的综合征临床特征凝血功能障碍（INR≥1.5）严重并发症肝性脑病，预示病情危重

急性肝功能衰竭的病因：药物对乙酰氨基酚过量最常见药物性肝损伤原因抗生素如异烟肼、利福平等抗癫痫药如卡马西平、苯妥英钠

急性肝功能衰竭的病因：病毒甲型肝炎病毒通过粪-口途径传播乙型肝炎病毒血液传播，中国常见巨细胞病毒免疫功能低下者易感EB病毒可引起单核细胞增多症

急性肝功能衰竭的病因：其他自身免疫性肝炎免疫系统攻击肝细胞，女性多见Wilson病铜代谢障碍导致铜沉积肝脏Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞导致肝淤血

急性肝功能衰竭的病理生理肝细胞坏死大面积肝细胞死亡炎症反应细胞因子风暴免疫介导损伤免疫细胞浸润肝功能障碍代谢、合成受阻

肝功能衰竭的临床表现：早期全身症状疲劳乏力食欲不振体重减轻消化系统症状恶心呕吐右上腹不适

肝功能衰竭的临床表现：进展期黄疸皮肤、巩膜发黄，尿色加深腹水腹部膨隆，波动感肝性脑病意识改变，行为异常

肝功能衰竭的临床表现：晚期凝血功能障碍皮肤瘀斑，消化道出血肾功能衰竭少尿，水肿，氮质血症呼吸衰竭呼吸急促，缺氧，肺水肿

诊断：实验室检查检查项目异常改变临床意义ALT、AST显著升高肝细胞损伤胆红素升高肝脏解毒功能受损PT、INR延长肝脏合成功能受损血氨升高肝性脑病风险增加

诊断：影像学检查超声检查评估肝脏大小、回声CT检查观察肝脏密度、结构MRI检查精确显示肝脏血管和组织

诊断：肝活检适应症病因不明的肝功能衰竭需要评估肝脏损伤程度操作流程局部麻醉后经皮穿刺取少量肝组织样本评估内容肝细胞坏死程度炎症浸润情况

护理评估：一般情况生命体征定时监测体温、脉搏、呼吸、血压意识状态评估GCS评分，观察意识变化营养状况评估体重、肌肉量、浮肿情况皮肤状况观察黄疸、出血点、皮疹

护理评估：神经系统4WestHaven分级肝性脑病严重程度分级标准30分神经功能评分血氨正常参考范围上限2小时神经评估频率重症患者建议评估间隔

护理评估：呼吸系统观察内容呼吸频率呼吸深度呼吸规律性呼吸音氧饱和度异常表现呼吸急促呼吸困难啰音低氧血症Kussmaul呼吸

护理评估：循环系统心率与心律监测有无心动过速、心律失常血压警惕低血压，休克风险高中心静脉压反映血容量状态组织灌注观察皮肤温度、毛细血管充盈时间

护理评估：消化系统消化系统评估包括：腹围测量、腹水评估、消化道出血监测和门静脉高压征象观察。

护理评估：泌尿系统正常值肝衰竭时

护理评估：皮肤黄疸评估观察皮肤、巩膜黄染程度记录黄疸出现部位、范围出血表现检查瘀点、瘀斑分布观察有无自发性出血皮肤完整性评估压疮风险观察有无水肿

护理干预：一般护理卧床休息减少肝脏代谢负担舒适体位半卧位，减轻腹水压迫3水电解质平衡精确入出量，避免水钠潴留基础护理口腔、皮肤、会阴护理

护理干预：饮食管理1蛋白质控制肝性脑病时限制蛋白质摄入2碳水化合物为主提供足够能量营养支持必要时肠内或肠外营养

护理干预：药物管理保肝药物还原型谷胱甘肽腺苷蛋氨酸多烯磷脂酰胆碱避免药物肝毒性药物镇静催眠药肾毒性药物给药注意调整剂量监测药物浓度观察不良反应

护理干预：肝性脑病的管理降氨治疗乳果糖、利福昔明脑保护避免诱因，防治脑水肿环境管理安静、避免过度刺激密切监测意识状态，神经系统变化

护理干预：出血的管理凝血功能监测定期检查PT、INR、血小板观察有无自发性出血预防措施避免创伤性操作使用软毛牙刷，电动剃须刀紧急处理输注新鲜冰冻血浆、血小板使用止血药物如氨甲环酸

护理干预：呼吸支持氧疗根据血氧饱和度给予氧气体位管理抬高床头30°-45°机械通气呼吸衰竭时使用监测评估定期检查血气分析

护理干预：腹水的管理腹水评估测量腹围，移动性浊音检查药物治疗利尿剂（螺内酯、呋塞米）使用腹腔穿刺严重腹水时进行减压

护理干预：感染的预防和控制无菌操作所有侵入性操作严格遵循无菌原则定期更换静脉导管，减少感染风险环境管理定期消毒病房环境限制探视，避免交叉感染抗生素使用根据医嘱合理使用抗生素监测抗生素不良反应

并发症：肝性脑病临床表现意识改变行为异常羽状震颤昏迷诱发因素消化道出血感染电解质紊乱便秘护理措施监测意识清除诱因药物治疗安全防护

并发症：脑水肿30%发生率重症肝衰竭患者80%死亡率未及时治疗时20mmHg颅内压警戒值需积极干预

并发症：感染肺部感染常见并发症尿路感染留置导尿管相关2血流感染中心静脉导管相关腹腔感染自发性腹膜炎

并发症：肾功能衰竭1肝肾综合征重症肝病特有的肾功能衰竭监测评估尿量、肌酐、尿素氮3治疗措施血管活性药物，肾脏替代治疗

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