例冠心病患者疼痛的护理方案.doc

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1例冠心病患者疼痛的护理方案

【摘要】通过分析冠心病心绞痛病人综合护理的措施和护理效果，对患者给予一般性护理、实施心理疏导、放松训练、生活指导、舒适护理等综合护理干预,对患者的疼痛程度改善情况进行分析。结果发现：通过对冠心病心绞痛患者实施综合护理具有良好的临床效果,可有效促进其疼痛程度改善。

【关键词】冠心病，心绞痛，综合护理

目录

TOC\o1-3\h\u20512425811案例导入 2

16790735761.1简要病史 2

1069866051.2护理问题情境 2

6800576962.分析首优护理问题 3

8217273382.1提出首优护理问题 3

3040359092.2分析疼痛的原因 3

10679263502.3分析疼痛的症状 3

21173264713.预期护理目标 3

21019673074.运用的相关护理技术 3

16585355995.护理记录 4

6700743336.健康教育 5

5350698636.1健康教育的要点 5

14051574526.2健康教育的主要内容 6

4917035076.3健康教育的实施方式 7

5437684937.社会支持 7

15741438668.护理心得与感想 8

1案例导入

姓名：徐*性别：男年龄：68岁

职业：退休民族：汉籍贯：湖南省**市**

文化程度：大专婚姻状况：已婚家庭住址：湖南省**市**

联系人：徐**与患者关系：父子联系电话：137********

入院时间：2020年10月16日15:30

入科时间：2020年10月16日15:30

记录时间：2020年10月16日15:40

1.1简要病史

患者两年前天冷活动时出现胸闷，休息十分钟后出现缓解，夜间偶有针扎样疼痛，坐起后即可好转，无头晕、心悸、呼吸困难。到当地医院就诊，心电图提示心律失常-房早，给予“通心络、氨酰心安”药物治疗，夜间心前区疼痛有所缓解。近一年间，患者规律服药，胸闷仍有间断发作。一月前患者活动后再次胸闷，程度较前加重，伴间断心前区针刺样疼痛向肩部放射。休息15分钟后缓解，为求进一步诊治，一周前于我院门诊就诊。行冠脉CTA示：LAD局部管腔狭窄90%，RCA管腔狭窄约30%。门诊以“冠心病，不稳定性心绞痛”收入院。

辅助检查：1.心电图示二三导联，avF、ST段抬高，V1-V6ST段弓背向上抬高，T波由直立变为倒置。2.心脏彩超：前壁室壁节段行异常。3.冠状动脉造结果：LAD远端全闭塞。D1中段：90%狭窄，RCA80%狭窄。

初步诊断：冠心病不稳定性心绞痛、心功能二级。

1.2护理问题情境

10月16下午入院查房时，患者主诉近段时间较轻的体力活就会引起心绞痛，疼痛较前加剧，持续时间延长还传射至肩膀，晚上睡觉也睡不好，很担心害怕。患者神情疲乏，眉头紧锁，表情痛苦。

2.分析首优护理问题

2.1提出首优护理问题

疼痛：与心肌缺血缺氧有关。表现为“患者主诉近段时间较轻的体力活就会引起心绞痛，疼痛较前加剧，持续时间延长还传射至肩膀，睡眠减少，精神紧张”，评估发现患者冠脉CTA示：LAD局部管腔狭窄90%，RCA管腔狭窄约30%。

2.2分析疼痛的原因

（1）患者心肌缺血缺氧，管腔狭窄。

（2）患者在寒冷天气活动中加快心率，增加心脏耗氧量。

（3）患者精神较紧张恐惧。

2.3分析疼痛的症状

主观症状：患者主诉近段时间较轻的体力活就会引起心绞痛，疼痛较前加剧，持续时间延长还传射至肩膀，睡眠减少，精神紧张。

客观症状：评估发现患者冠脉CTA示：LAD局部管腔狭窄90%，RCA管腔狭窄约30%。

3.预期护理目标

1.患者及家属能够说出心绞痛发作的诱因，并采取有效的自救方法。

2.一个星期内患者能自诉疼痛减轻或消失。

3.患者焦虑减轻，睡眠好转。

4.运用的相关护理技术

①一般护理

②鼻导管给氧

③用药护理

④饮食护理

⑤心理护理

护理记录

相关资料

资料分析

护理目标

护理措施

评价

10/16

S1:医生，我最近胸闷得更严重了，像针扎我心口子一样，而且我背肩膀也疼，我现在晚上有时候疼的都睡不好觉。唉，医生快帮我想想办法。

S2：医生，最近不知道是不是天气原因，比之前我出去走半小时现在稍微快走十多米就不行了。

S3：医生，我这病是不是越来越严重了，我好担心。

O1：LAD局部管腔狭窄90%，RCA管腔狭窄约30%。

O2：患者神情疲乏，眉头紧锁，表情痛苦。

S：症状与体征

1.患者主诉胸痛：S1

2.焦虑：S3、O2

P：护理问题

疼