机械通气患者的护理PPT课件.ppt

机械通气患者的护理

*内容简介病情观察机械通气患者的一般护理气管插管机械通气的护理气管切开机械通气患者的护理呼吸道湿化和吸痰的护理撤离呼吸机的护理*一、病情观察*神经、精神症状和体征观察意识障碍程度，瞳孔大小，对光反射的变化烦躁不安、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，可能与呼吸机调节不当或机械故障有关病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、面色潮红，甚至抽搐，应警惕过度通气所致的呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒*呼吸每30分至1小时观察1次观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的活动度、两侧呼吸运动的对称性，辅助呼吸肌参与活动的情况两侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，可能与气管插入过深，滑入一侧支气管，并发气胸*心率、血压代酸，血容量不足，通气过度均会影响心率和血压严重心律失常常提示通气不足或通气过度*皮肤、粘膜及周围循环状况皮肤潮红、多汗、浅静脉充盈－－CO2潴留肤色苍白、四肢厥冷－－低血压、休克口唇甲床青紫－－低氧血症球结膜、踝部水肿－－输液量过多或低蛋白血症*体温发热提示感染体温升高会使氧耗量及CO2产生量增加－－调节呼吸机参数*出入量出入量及尿量反映体液平衡及心、肾功能尿量减少－－液体不足、低血压、肾功能障碍尿量增多应注意电解质紊乱*痰液痰液的色、质、量，判断感染的情况吸痰时出现分泌物带血或痰中带血－－粘膜损伤还是病变所致*腹胀及肠鸣音气管切开或气管插管致气囊漏气－－腹胀肠鸣音减弱－－低钾血症*其它血气分析：脉氧监测患者心理：焦虑、恐惧、绝望等心理水肿、大便、尿液、呕吐物及胃液等等*二、机械通气患者的一般护理

机械通气（MV）：是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气和改善氧合的方法。机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段，严谨、细致的气道管理是MV成功的关键。*

1.防治感染，吸痰时严格遵守无菌操作.2.卧位：当胸片显示肺不张，应健侧卧位以利于阻塞肺叶痰液排出。吸痰时注意防止气管套管脱出。3.防治压疮，协助患者翻身、拍背：每2－3h一次，手法为“背隆掌空，由下向上，由外向内”4.做好口腔护理：每日3次。二、机械通气患者的一般护理

*二、机械通气患者的一般护理

4.做好饮食护理：抬高床头30度，鼻饲前检查气囊处于良好的充气状态。每次鼻饲前抽吸胃液，如为前一天未消化实物或者抽出量100ml，停喂一次。*三、气管插管机械通气的护理*分类经鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可在清醒下进行，优质导管（聚氯乙烯导管）可长期（1-2W或更长）留置经口腔插管：神志不清或昏迷的急救，耐受性差，口腔护理困难，留置一般不超过3日，最长不超过1周*注意事项：1.确认气管导管的位置：22-24cm2.妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤粘膜的损伤3.调整合适、舒适的体位：减少导管对局部的损伤；有利于痰液引流4.加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅5.定时放气囊，减少气道粘膜损伤：每4－6h放气持续3－5min,放气前将导管内、口咽及咽喉部的分泌物清除.*6.观察气管导管的通畅情况：气道压力增高、吸痰管进入管腔的阻力增大7.拔管前、后护理：拔管前应吸出导管内外分泌物，拔管后一般禁食12－24h,或将胃管留置12－24h，防止过早进食而误吸8.心理护理*四、气管切开机械通气患者的护理*气管切开的优点导管短、口径大，气道分泌物易清除明显减少解剖无效腔可吞咽，不影响进食和进水耐受性优于气管插管，可长期保存*注意事项：1.妥善固定气管切开导管：系带与皮肤之间能容纳一手指为宜2.气管切开伤口的护理：保持伤口清洁和干燥，一般每日更换气切纱布3.导管的护理：内导管每日更换消毒2次4.预防气切并发症：伤口出血术后24h内最常见，其它如气胸、皮下及纵隔气肿5.拔管前、后的护理：拔管后吸除气管窦道中分泌物，消毒伤口，并拢皮肤后用蝶形胶布固定。咳嗽时嘱压迫伤口纱布*五、呼吸道湿化吸痰的护理

气道湿化雾化治疗：就是通过雾化装置将液体的药物变为悬浮在空气中的微小颗粒（气溶胶），并将这些微小的颗粒通过某种吸入途径直接送进病患的呼吸道内的治疗方法。1、在进行雾化时不需要对空气进行加温加湿2、雾化器放置在离病人最远端，湿化效果最好。3、雾化器应垂直放置4、雾化剂量要大。*湿化吸痰的护理吸痰指征分为：客观情况、患者、护士三方面（1）客观情况包括：“气道压力报