机械通气的模式及其适应症PPT课件.ppt

31呼气末正压—PEEP◆最大的氧输送（续）：具体做法是：逐渐增加PEEP水平，同时观察心率、血压、尿量等情况。若PEEP水平≤10cmH2O则出现循环系统改变，可给予补液、必要时加用血管活性药物。若加用的PEEP达到10cmH2O以上尚不能达到治疗目标，需进一步增加PEEP水平，则需要漂浮导管监测，测定心排量。*32呼气末正压—PEEP◆P-V曲线：PEEP对氧合的改善与萎陷肺单位的复张相平行。低水平的PEEP不足以产生和维持肺泡通畅的压力，尤其是和小潮气量联合应用时。随着PEEP的增加，萎陷的肺泡重新复张，动脉血氧合得以改善，因此，推荐P-V曲线中略高于低拐点的PEEP为最佳PEEP.*33呼气末正压—PEEP◆PEEP在ARDS患者机械通气中的应用：小潮气量＋理想的PEEP→改善氧合，减少气压伤。◆PEEP在COPD急性加重时的应用：理想的PEEP来抵消PEEPi→减少患者的呼吸功，降低肺泡过度充气。但应用PEEP来替代PEEPi时，只有在患者存在高水平的PEEPi和呼气流量受限时才有用，同时避免过高地应用PEEP。*34呼气末正压—PEEP◆PEEP在危重性哮喘的应用：没有必要常规加用PEEP，只有在哮喘合并其它急性肺损伤，顽固性缺氧经吸入高浓度氧仍未缓解或存在明显的PEEPi时才可应用PEEP，但PEEP水平一般不应超过8-10cmH2O。◆PEEP的预防性应用：对于所有气管插管的患者应用3-5cmH2O的PEEP，可预防功能残气量的降低。*35常见通气模式—CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)*36常见通气模式—CPAP原理：在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（无论吸气或呼气期间）气道均保持持续正压，以增加肺容积、改善氧合。优点：人机对抗少；明显降低平均胸内压，减轻心输出量的受抑程度；抵消Auto-PEEP，防止动态肺过度充气。*37常见通气模式—CPAP缺点：CPAP压力水平过高，肺过度充气，增加呼气与吸气功。适应症：只能用于呼吸中枢功能正常，有自主呼吸的患者；肺内分流量增加引起的低氧血症均可用CPAP；脱机前的重要过渡模式。阻塞性睡眠暂停综合征、COPD、支气管哮喘。*38CPAP*39◆高频通气（HighFrequencyVentilation)◆低频通气（LowFrequencyVentilation)◆分钟指令通气（MinuteMandatoryVentilation)◆反比通气（InversedRatioVentilation)◆压力控制通气（PressureControlledVentilation)特殊通气模式*40CPAP与PEEP?CPAP呼吸机在整个呼吸周期中只提供一恒定的压力，整个通气过程由自主呼吸完成。CPAP和PEEP的概念有时有较大的随意性，比如SIMV+CPAP模式，呼吸机若按预设潮气量或压力送气，呼气终末的压力应为PEEP:但呼吸机若按自主呼吸要求送气则为CPAP.即完全由自主呼吸提供的为CPAP,有呼吸机起辅助或指令作用的为PEEP.*41◆双水平气道正压通气（Bi-levelPositiveAirwayPressure、Bi-PAP)◆气道压力释放通气（AirwayPressureReleaseVentilation)◆压力调节容积控制通气（PressureRegulatedVolumeControl)◆容积支持通气（VolumeSupport)特殊通气模式*42◆确定是否有机械通气的指针◆确定有无机械通气的相对禁忌症并进行必要处理◆确定控制通气或辅助通气◆确定通气模式◆调节通气的分钟通气量使用呼吸机的基本步骤*43压力触发和流量触发的比較阴影部分的面积是压力触发额外多做的功黄色为流量触发，红色为压力触发。流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起始时所需的流量大大地降低了触发吸气所作的功，且反应时间快可补偿漏气、稳定PEEP*44呼吸机的吸气触发－压力触发?在开始吸气前吸气阀和呼气阀均关闭呼吸回路中无气流,患者吸气时的负压触发呼吸?在压力下降过程患者未得到任