消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件).pptx

消化性溃疡基层诊疗指南（2023年）1消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

概述消化性溃疡（pepticulcer）是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡。溃疡处黏膜缺损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。2019年全球消化性溃疡发病率约为8.09/百万，约10%的人一生中曾患过消化性溃疡，男性发病率高于女性。2消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

分类按照消化性溃疡发生部位分类：消化性溃疡可发生于食管、胃及十二指肠，其中胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，一般消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。按照消化性溃疡病因分类：Hp感染及阿司匹林和其他非甾体类抗炎药（NSAIDs）使用是消化性溃疡最主要的危险因素。3消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

分类特殊类型的消化性溃疡（1）复合性溃疡：指胃与十二指肠同时存在活动性溃疡，多见于男性，多数十二指肠溃疡发生在先，其幽门狭窄、梗阻发生率较高。4消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

分类特殊类型的消化性溃疡（2）难治性溃疡：难治性溃疡指正规治疗8周（十二指肠溃疡）或12周（胃溃疡）后，经内镜检查确定未愈合或愈合缓慢、频繁复发的溃疡。5消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

分类特殊类型的消化性溃疡（3）吻合口溃疡：一般是指胃切除术后在吻合口及其邻近胃空肠黏膜出现的溃疡病灶，需要与恶性溃疡鉴别。6消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

病因与发病机制侵袭因素主要包括：幽门螺杆菌（Hp）非甾体类抗炎药（NSAIDs）其他药物（糖皮质激素、5-羟色胺再摄取抑制剂、抗血小板药物）7消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

病因与发病机制侵袭因素主要包括：吸烟应激和心理因素刺激性饮食8消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

诊断临床表现：主要症状为上腹部疼痛，有时也表现为上腹部不适或腹胀等消化不良症状。也有少数患者无症状，或以出血、穿孔等并发症为首发表现。既往史：胃病和治疗史、Hp感染史、胃十二指肠手术史、消化道出血史、消化道穿孔病史及幽门梗阻史。9消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

诊断药物应用史：NSAIDs（包括阿司匹林）、糖皮质激素、华法林、氯吡格雷、西洛他唑、利伐沙班等药的使用史。吸烟史：吸烟者更容易发生溃疡且更难愈合，更易复发，易导致十二指肠-胃反流。10消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

诊断应激和心理因素：如休克、创伤、手术、全身严重感染等。体征：缺乏特异性体征，在溃疡活动期，多数患者有上腹部局限性轻压痛，可因慢性失血或营养不良而有贫血。如伴有并发症可出现相应体征。11消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

诊断胃镜检查：（1）活动期（activestage，A）：溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔，周边黏膜充血、水肿（A1期），或周边黏膜充血、水肿开始消退，四周出现再生上皮所形成的红晕（A2期）。12消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

诊断胃镜检查：（2）愈合期（healingstage，H）：溃疡缩小变浅，苔变薄，四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢，黏膜皱襞向溃疡集中（H1期）；或溃疡面几乎被再生上皮所覆盖，黏膜皱襞更加向溃疡集中（H2期）。13消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

诊断胃镜检查：（3）瘢痕期（scarstage，S）：溃疡基底部的白苔消失，呈现红色瘢痕（S1期），最后转变为白色瘢痕（S2期）。14消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

诊断病理组织学检查：（1）炎症层：由炎性渗出物（中性粒细胞为主的炎症细胞和渗出的纤维素）构成。（2）坏死层：由坏死细胞、组织碎片及纤维蛋白样物质构成。（3）肉芽组织层。15消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

诊断病理组织学检查：（4）瘢痕层：瘢痕层内中、小动脉由于炎症刺激出现增殖性动脉内膜炎，使动脉管壁增厚，管腔狭窄，常有血栓形成，这种改变可引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生，使溃疡不易愈合。16消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

诊断其他辅助检查：Hp检测（13C尿素呼气试验、14C尿素呼气试验）CT检查粪便隐血及血常规检查17消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

鉴别诊断胃癌功能性消化不良慢性胆囊炎和胆石症肝脏疾病（肝脏脓肿、肿瘤、炎症等）胰腺疾病（胰腺炎、肿瘤、假性囊肿等）18消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

并发症上消化道出血穿孔幽门梗阻癌变19消化性溃疡基层诊疗指南(2023年PPT课件)

转诊建议普通转诊（1）难治性消化性溃疡。（2）质子泵抑制剂（PPIs）治疗效果不佳，对消化性溃疡诊断有疑问。（3）根除Hp治疗失败。（4）必须口服NSAID