新生儿溶血性黄疸的护理.ppt

新生儿溶血性

黄疸的护理;课堂目标;.;

一、新生儿溶血病概述

;新生儿溶血病（Hemolyticdiseaseofnewborn）是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。多数患儿体现为黄疸、贫血，预后良好，其黄疸出现早，Rh血型不合的溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重。;

新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外，血清胆红素水平在短时间内迅速上升也是其特点。严重高胆红素血症可导致急性胆红素脑病，进而形成核黄疸。体现为手足徐动、智力及运动发育障碍、听力障碍和牙釉质发育不良等。;二、临床资料;

患儿男，出生4天。因发现皮肤黄染4天于5月19日入院。患儿母亲为O型，为第一胎第一产，生后24小时经皮胆红素为7.0mg/dl，生后48小时经皮胆红素为14.0mg/dl，未经治疗，生后72小时经皮胆红素为26.7mg/dl，未做特殊处理，为控制病情，予以心电监护，蓝光光疗，碱化液综合退黄治疗，予以维生素B2片口服防止核黄素缺乏。现患儿无发热抽搐及尖叫，无呕吐及腹胀腹泻，奶量，二便尚可。;;·5月20日凌晨吃奶较前差，胎粪至今未转黄，成果回报：提醒有ABO溶血，血红蛋白含量176g/L，无贫血，血清胆红素为429umol/L,以间接胆红素升高为主，达换血原则，患儿家长暂不一样意，继续予以蓝光，白蛋白及丙种球蛋白综合退黄治疗。复查胆红素未见下降，较前有升高，血清胆红素为498umol/L，光疗下经皮胆红素为17mg/dl。经家长同意，予以换血。5月28日，患儿生命体征平稳，血清胆红素12.1umol/L,血红蛋白含量182g/L，家长规定出院，2周后复查各项指标均正常。;三、护理;1、严密观测病情变化，精确记录出入量

;1）亲密监测生命体征，每小时监测患儿的心率、呼吸、血氧饱和度，定期监测血糖及体温，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，保证体温稳定。;

2）精确记录出入量，合理安

排补液计划，用输液泵严格控制

输液??度，详细记录患儿的输液

量，进奶量，尿量及便量等。

;

3）配合医生定期监测经皮

胆红素与血清胆红素，根据

医嘱随时调整改疗方案。

4）观测皮肤有无破损及感

染灶，脐部与否有分泌物，

如有异常及时处理。;2、换血护理;

1）注意输液速度，防止加重心脏负荷，

减少患儿哭闹，适时遵医嘱予以鲁米

那镇静。;2）防止继发感染：

采用保护性隔离制度。

治疗护理应严格执行无菌技术操作。

在换血术后，拔掉动留置针，用无

菌纱布加压压迫止血，

注意观测穿刺部位有

无出血及肢端循环情

况。

D.并遵医嘱予以抗生素。

;3）注意保暖：

换血时血液温度、室温、患儿的暴露均可使患儿体温下降。

换血过程中及术后要保暖室温保持在24℃—26℃，尽量减少患儿暴露。;3、蓝光治疗的护理

;1）蓝光前的护理

将处在备用状态的蓝光箱温度预热到32—34℃。

患儿的准备：眼睛、皮肤、臀部、四肢。

;2）蓝光治疗时护理：

亲密观测病情变化：神志、皮肤、喂养、大小便。

注意体温的变化：定期监测体温。

防止脱水：除正常奶量及补液外，予以两次奶之间喂水。;

3）蓝光治疗后的护