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医院医保管理规章制度最新

第一章总则

第一条为规范医院医保管理工作，提高服务质量，保障医保基金的合理使用，逐步实现医

保工作的良性循环，特制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于医院内所有医保相关工作，包括但不限于医保报销、医保收费及

清算等，具体内容详见下述规定。

第三条医院医保管理工作应遵循公平、公正、科学、合理的原则，维护医保基金的合理使

用，保障患者合法权益。

第四条医院应设立医保管理部门，负责医保工作的组织、管理和监督，及时处理医保纠纷，

维护医院和患者的利益。

第五条医院应建立健全医保管理制度，规范医保管理工作，并配备专业的医保管理人员，

确保医保工作的顺利进行。

第六条医院应每年向医保部门报送医疗服务费用清单及相关资料，如有不实报销或违规行

为，将严格按照规定进行处理。

第七条医院医保管理规章制度的解释权归医院医保管理部门所有。

第二章医保报销管理

第八条医保报销工作是医院医保管理的核心工作之一，涉及医院及患者的权益，必须严格

按照规章制度进行操作。

第九条患者就诊医保报销时，必须提供真实有效的医保卡信息及病历资料，医院医保管理

部门应核实其真实性，如有虚假信息，应拒绝报销。

第十条医院医保管理部门应根据医保政策和规定，及时审核患者报销资料，确保合法、合

规，不得违规报销造成医保基金的浪费。

第十一条医院医保管理部门应妥善保存患者的报销资料，确保档案完整、准确，做到查证

方便，情况明了。

第十二条医院应每月定期对医保报销情况进行统计分析，并向上级医保部门报送相关报表

和资料，以便监督和检查。

第十三条对于医保纠纷案件，医院应成立专门的调解组织机构，及时处理医保问题，维护

患者的合法权益。

第三章医保收费管理

第十四条医院医保收费工作是医院医保管理的重要环节之一，医院应按规章制度进行规范

管理。

第十五条医院医保管理部门应建立收费标准，明确规定医保支付范围以及自费项目，确保

患者知情权和选择权。

第十六条医院应建立收费明细表，包括医保报销项目和自费项目，并在患者就诊前告知患

者，确保患者明白自己应支付的费用。

第十七条医院医保管理部门应对医保收费行为进行监督和检查，确保医院内部医保收费流

程的规范和合法。

第十八条医院应建立医保收费核算系统，对医保收费数据进行管理和统计，便于医院内部

和医保部门的监督和检查。

第十九条医院应及时向患者退还因医保支付过多而多收的费用，避免患者受到不必要的损

失。

第四章医保清算管理

第二十条医院医保清算是医院医保管理的重要环节，医院应按规章制度进行严格管理。

第二十一条医院医保管理部门应根据医保政策和规定，按时向医保部门报送医疗服务费用

清单等相关资料。

第二十二条医院应建立医保清算台账，每月进行核对清算，确保费用的合理性和准确性。

第二十三条医院应定期整理医疗服务费用清单和结算台账，以备医保部门的监督和检查。

第二十四条对于医保支付有疑问或异议的情况，医院应主动与医保部门沟通，及时协调解

决，避免纠纷的发生。

第五章医保违规处理

第二十五条对于医院内存在的医保违规行为，医院应根据规章制度进行相应处理，确保医

保工作的规范进行。

第二十六条医院医保管理部门应建立医保违规行为登记制度，有记录、有依据地对违规行

为予以处理。

第二十七条对于医生、护士等医务人员存在的医保违规行为，医院应进行纪律处分，并及

时向医保部门报告。

第二十八条对于患者存在的医保违规行为，医院应根据规章制度进行纠正，如有必要，可

以报警处理。

第六章附则

第二十九条本规章制度自颁布之日起实施，对前期存在的医保管理工作进行规范整改，并

逐步完善医院医保管理工作。

第三十条本规章制度的解释权归医院医保管理部门所有，如有需要修改，应及时向医院相

关部门报告并经过批准。

第三十一条本规章制度对医院医保管理工作的重要性和紧迫性做了规范，是医院医保管理

工作的基础性文件。

以上医院医保管理规章制度为医院医保管理部门制定并实施的重要文件，希望全院职工认

真遵守，确保医保工作的有序进行。