护理质量建设与持续改进.ppt

;主要内容;;

;;传统护理质量管理效果

护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人

标准里没有病人,只要不扣分就好,只要9个率达标就好,病人的护理成效无考虑。

有检查就好，没有检查就乱

低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复

看不到专业和专科质量

有令那么行，有禁那么止

护士但不能或不愿主动思维和个性化解决问题;香港专家的意见

MissJane的话值得我们三思：“你们所讲的都对但我觉得你们好似在讲书，每个病人都有特别之处，从你们的个案中，看不出你为你所护理的病人做了什么，有什么实证能看到病人受益？而这些，才是我们所希望见到的。〞MissAudray也就觉得，个案缺乏个性化的护理，“看不出你们有多了解病人，做了什么帮到了病人？〞;;

;创立先进的理念和文化

持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反思是追求卓越的起点,反思文化,缺陷分享文化,没有平安就没有质量,病人平安文化,非惩性的平安文化,系统平安文化,

护理质量是做出来，不是检查出来的

护理质量是护士做出来的

进一步推论：

没有“有质量的护士〞就没有“护理工作的质量〞护士要对质量负责对护理行为负责

护士是质量管理的最后一道屏障

护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士;质量持续改进三维图;护理工作核心制度;;;二级护理质量管理〔质控〕;三级护理质量管理〔质控〕;实现护理质量管理五个改变〔总结)

改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的

改变质控人员：建立护理质量三级质控网，最重要的是变临床一线护士为主要质控人员，发挥其“自控〞“主控〞才是最有效的质,人人都是质控员

改变质控手段：变事后发现，为事前干预，即质控前移

取消夜查房、护长交叉检查，取消科室各小组质控员

护理质量管理自下而上;;原来护理质量评价指标〔9项〕;为什么要建立新的?质量指标?？

原有的质量检查标准没有贴近临床和病人，不符合临床患者的需要

原有的质量检查标准没有贴近护士，限制护士的临床思维，不利于护士走进专业角色，不能真实地反映护理学科的水平

科学的护理质量指标是医疗平安的重要组成局部;护理质量指标目的、作用与组成

目的：表达护理专业内涵，反映患者得到护理效劳质量和指引护理团队进行持续的质量改进

作用：反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的根底、过程与结果。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的根底；实施持续的护理质量评价监测，那么是实现护理质量持续改进的重要手段

组成：由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴的根底和专科;

;建立质量指标的根底数据;质量指标的管理

科室每月上报

事件发生的例数并计算科室的发生率

本月质量指标控制的工作方案

质量分析报告

预期效果或实施效果

护理部对资料的统计与分析

统计全院总的发生例数并计发生率

动态监控质量指标的波动超出监测高值的科室

指标相关的质量管理制度和运行效果

数据相关的调查核分析

确定是否干预;;

;建立前瞻性的护理质量管理体系

根据61项临床护理质量评价指标

用FMEA和RCA等方法分析医院及科室某项指标发生及发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测目标

建立本底数据和危急值

FMEA和RCA可以找到系统和流程中存在或潜在的缺陷，并从根本上进行改善，保证护理质量的持续改进;为什么要从系统和流程中进行改进？

研究说明:

医疗界超过80%的失误主要是由于管理〔系统和流程〕上的原因造成的

只有不到20%的失误是由于人为的因素造成的

人为的因素容易发现，系统的因素难以发现;事故原因模式;瑞士奶酪理论

每片奶酪代表一个环节，也可以说一道防线，奶酪上的空洞表示该环节上的失误点，假设奶酪上的空洞连成一条线，代表意外事件的发生。

防线上的空洞可以根据原因分为诱发性失误和潜在性失误

诱发性失误主要是由于工作人员本身的不平安行为造成，容易被发现

潜在性的失误是由于流程设计不当，管理错误造成，难于发现

因此，修复潜在性失误更为重要

;改变护理管理理念;改变护理管理理念;应用FMEA分析影响护理质量高危因素

失效模式与效应分析〔FMEA〕

系统性、前瞻性的分析方法

确认和分析系统内可能存在的失效模式，探讨潜在失效的原因及发生失效时对系统所造成的影响，并针对系统潜在问题提出适当的预防措施或改进方案

可以预防失效的发生，而不是等到失效发生造成不良后果才行动;;FMEA评估以下几个问题

现有流程中的每个步骤是否合理

失效模式

失效原因

失效所造成的后果

;FMEA的步骤

步骤一:立定主题

步骤二：组成团队

步骤三：画出流程

步骤四：执行分析

步骤五:计算RPN

步骤六：评估结果

步骤七：方案和改善