胸部损伤的护理.ppt

胸部损伤病人的护理主讲：外二科潘仁秀

第一节概述一、解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分构成。胸骨上缘和第l肋构成胸部上口，横膈封闭胸部下口；位于胸部的食管、积极脉、下腔静脉奇静脉、胸导管和迷走神经等分别穿过各自裂孔进入腹腔。1.胸壁包括由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤。骨性胸廓具有支撑、保护胸内器官和参与呼吸的作用。2．胸膜及胸膜腔胸膜系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺并深入肺叶间隙的是脏胸膜，而遮盖胸壁、横膈和纵隔的是壁胸膜，两者在肺门处相连接，互相移行，形成左右两个互不相通的胸膜腔。胸膜腔为一潜在的密封腔隙，腔内有少许起润滑作用的浆液。腔内压力维持在-o.78～-0.98kPa（-8～-lOcmH2O），吸气时负压增长，呼气时减低。稳定的负压非常重要，既能维持呼吸正常，又能防止肺萎陷。3．胸腔及胸腔内器官胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙三部分。左、右肺间隙分别由左、右肺和脏、壁两层胸膜构成。纵隔居于胸腔中央，上、下分别是胸腔人口和膈肌，两侧是左、右肺间隙，前、后分别是胸骨和胸椎，其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置恒定居中的主线保证。

第一节概述二、病因及分类：胸部暴露面积较大，轻易受到来自外界的损伤。胸部损伤大概占全身创伤的l／4，且常为复合性损伤。胸腹联合损伤指损伤同步累及胸和腹部的多发性损伤。胸部损伤根据损伤与否穿破包括胸膜在内的全层胸壁并导致胸膜腔与外界沟通可分为闭合性和开放性损伤，致伤原因有所不一样。1．闭合性损伤指胸部损伤未导致胸膜腔与外界沟通。多因暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所致。若暴力挤压胸部的同步向静脉传导，可使静脉压骤升，导致头、颈、肩和胸部毛细血管破裂。高压水浪、气浪冲击胸部则可致肺爆震伤。2．开放性损伤指胸部损伤导致胸膜腔与外界沟通。多由于利器、刀、锥或战时的火器、弹片穿破胸壁所致。三、病理生理：1．闭合性损伤轻者可仅有胸壁软组织挫伤和（或）单纯肋骨骨折，重者多导致胸腔内器官或血管的损伤，导致气胸、血胸，甚至心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血。2．开放性损伤重者可伤及胸腔内器官或血管，导致气胸、血胸，严重者可危及生命，甚至死于呼吸和循环功能衰竭。

第一节概述四、临床体现1.胸痛是重要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。2．呼吸困难多由于胸痛使胸廓活动受限、分泌物或血液堵塞呼吸道、肺挫伤导致的出血、淤血或肺水肿或气胸、血胸导致的肺膨胀不全等引起。多根多处肋骨骨折时可致呼吸困难加重。3．咯血肺或支气管损伤者可体现为痰中带血或咯血。咯血出现早且量多者多由于大支气管损伤所致，而小支气管或肺泡破裂导致肺水肿、毛细血管出血者则多咳泡沫状血痰。4.休克损伤致胸腔内大出血者可因血容量骤降、胸腔内大量积气，尤其是张力性气胸时阻碍静脉血回流、心包腔内出血致心脏压塞或严重疼痛等而出现休克症状，病人体现为心率加紧、血压下降和皮肤湿冷等。

第一节概述四、辅助检查1．试验室检查血常规检查显示血红蛋白和血细胞比容下降，若继发感染，血白细胞计数增高。2．影像学检查胸部X线检查可明确有无肋骨骨折及其部位、性质，有无气胸、血胸或肺萎陷等。3．诊断性穿刺行胸膜腔或心包腔诊断性穿刺，可助判断有无气胸、血胸或心包腔积血。

五、处理原则严重胸部损伤时，以急救生命为首要原则。

1．非手术治疗(1)保持呼吸道畅通：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，改善呼吸。按损伤部位、范围和性质予以对应处理，如胸腔穿刺、胸膜腔闭式引流和封闭伤口等。(2)维持有效血容量：根据病情补液、输注血浆代用品或输血，防治休克。(3)镇痛和防止感染。2．手术治疗重要为剖胸探查术，可根据损伤部位及程度予以对应处理。手术指征：①心脏大血管损伤；②严重气管、支气管损伤或肺裂伤；③胸膜腔内进行性出血；④食管破裂；⑤胸腹联合损伤；⑥大块胸壁缺损；⑦胸内存留较大异物。第一节概述

第二节肋骨骨折肋骨骨折(ribfracture)是指肋骨的完整性和持续性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一处或多