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房间隔缺损护理查房心外科柴红2013年12月12日

房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。

解剖

病因在胚胎发育的第4周，心房由从其后上壁发出并向心内膜垫方向生长的原始房间隔分为左、右心房，随着心内膜垫的生长并逐渐与原始房间隔下缘接触、融合，最后关闭两者之间残留的间隙（原发孔）。在原发孔关闭之前，原始房间隔中上部逐渐退化、吸收，形成一新的通道即继发孔，在继发孔形成后、原发隔右侧出现向下生长的间隔即继发隔，形成一单瓣遮盖继发孔，但二者之间并不融合，形成卵圆孔，血流可通过卵圆孔从右心房向左心房分流。

卵圆孔于出生后逐渐闭合，但在约20%的成人中可遗留细小间隙，由于有左房面活瓣组织覆盖，正常情况下可无分流。如在胚胎发育过程中，原始房间隔下缘不能与心内膜垫接触，则在房间隔下部残留一间隙，形成原发孔房间隔缺损。而原始房间隔上部吸收过多、继发孔过大或继发隔生长发育障碍，则二者之间不能接触，出现继发孔房间隔缺损

分型分期从房间隔缺损的发生分为：原发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损根据缺损的部位分为：中央型缺损（卵圆窝型缺损）上腔型缺损（静脉窦型缺损）下腔型缺损混合型缺损

临床表现多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房纤颤、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现，也是死亡的重要原因。

体格检查发现多数儿童体形瘦弱，常表现左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动增强，并可触及右心室抬举感等。典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震颤。分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。如右心室抬举感增强，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，但第二心音更加亢进、分裂，提示存在肺动脉高压。病变晚期将发展为充血性心力衰竭，颈静脉怒张、肝脏增大

检查影像学检查胸部X线超声心动图和彩色多普勒

其他检查心电图检查右心导管检查

治疗1、封堵术

2、修补术

患者，何春兰，女，47岁。主因“发现心脏病杂音10年余”，门诊以”先天性心脏病房间隔缺损肺动脉高压“于2013年11月13日收住入院。完善相关检查，确定手术日期，2013年11月16日在全麻下行经外科途径房间隔缺损封堵术。术后恢复良好，于11月25日遵医嘱出院。病情简介

01P1恐惧02目标消除恐惧，心情舒适03I1担心手术，给家属及患者讲解成功病例，增强信心04I2加强与患者的沟通，了解其心理变化05O1信心加强，接受手术06P2知识缺乏07目标基本了解此病术前护理

I1简单明了的讲解该病的发生及病因01I2手术方法02I3术后保健03O2基本了解该病，懂得自护04P3有心衰的危险05目标维持心功能06I1遵医嘱给予强心利尿剂07I2控制液体入量，向家属讲解控制入量的重要性,取得配合08

I3观察血清电解质，防止低钾高钾引起的心律失常。血清钾维持在4.0mmol/L。.O3效果评价：心率维持在60-90次/minP4有便秘发生的危险目标保持大便通畅I1每日测生命体征的同时问患者大便的情况，进行记录I2给予饮食指导，嘱多进食蔬菜和水果等纤维素含量丰富的食物。I3告知患者不要用力排便，防止腹压过高引起危险。

O4：患者掌握排便的重要性，未发生便秘。

术后护理按心血管外科术后护理常规进行护理01P1疼痛02I1分散注意力，与患者聊天03I2听音乐04I3使用止疼泵05O1症状减轻06P2清理呼吸道无效07

I1氨溴索注射液一天三次加管01I2雾化吸入一天四次02I3加强肺部体疗03O2肺部听诊痰鸣音减少04P3体温异常05I1物理降温06I2双氯灭痛胶浆1枚入肛07O3体温恢复正常08

P4有感染的危险01I1减少陪员02I2按时测量生命体征03I3定期病房消毒04I4严格无菌操作05O4体温正常、伤口干燥、无渗血渗液06P5有管道脱出的危险07I1做好标记08

I2妥善固定引流管I3严密观察，严格交班O5引流管未脱出P6有心律失常的