造血干细胞移植患者出院指导.docx

造血干细胞移植患者出院指导

造血干细胞移植后，经过一段时间治疗，患者病情平稳后就可以出院了。异基因造血干细胞移植后免疫重建的时间约为1.5-2年，自体干细胞移植后免疫重建的时间约为3-6个月。由于患者和家属往往对移植后相关知识缺乏，患者依从性差，家属在护理上也常常放松警惕，不利于移植后患者的康复。

1、居住环境指导

居住和生活环境是导致外源性感染的重要因素。出院后患者居住的卧室应做到通风、干燥、阳光充足，最好每天用空气消毒机或空气净化器消毒1-2次，房间的温度、湿度要适宜，温度在20～22℃，湿度在50％～60％为宜。同时，禁止摆放植被、鲜花及饲养宠物，防止土壤、水、植物上的微生物及宠物携带的寄生虫引发患者感染，也要避免装修和使用大块地毯。

2、饮食指导

在接受造血干细胞移植过程中，能量消耗较大，大部分患者都存在一定程度的营养不良，体质下降，故要加强补充营养。食物应当以清淡半流质或面食为主，如排骨汤、鸡汤、鱼汤等（此类饮食易消化），再加以蔬菜。饮食由单一品种逐渐增加，现做现用。肠道是内源性感染的主要原因，所有食物均应现炒现食用，餐具要分开，专碗专用，碗筷每周消毒3—4次。食用水果时应选择能够削皮的水果，洗涤去皮后食用，如：苹果、西瓜、桃子、橙子、梨、芦柑等，对于不易清洁干净、难于去皮的水果类如葡萄等应尽可能不吃。值得注意的是，部分药物如西罗莫司服用期间，不应食用西柚。饭前饭后用盐水或漱口液漱口，用软毛刷刷牙，避免损伤口腔粘膜。

3、生活习惯指导

出院后三个月以内避免到人群密集的公共场所（如商场、茶楼、电影院、酒吧，酒楼等），避免接触易感人群，避免接触家畜和动物的分泌物。同时，也应根据血小板情况进行有计划的活动，血小板高于20×109/L时，缓慢步行，逐渐增加活动量;血小板低于20×109/L时，床上锻炼为主，如深呼吸、床上伸展运动、踝泵运动等；身上有出血点或血小板低于10×109/L时，应绝对卧床休息，并联系主管医生及时返院复诊。此外，也应做到勿戴隐形眼镜，避免感染，如感到眼干，复诊时需告知医生。做好皮肤清洁，经常洗手，注意个人卫生，保持皮肤清洁；根据气温增减衣物，避免着凉；保持大便通畅，做好肛周清洁护理，勤换内衣内裤，做全身卫生时要认真仔细，特别注意好发感染的部位，如鼻腔、口腔、肛门、会阴等。

4、随访及用药指导：

出院后前两个月，每周看1-2次门诊:两个月后，每两周看1次门诊，根据病情逐渐延长就诊间隔，具体复诊时间应与主管医生确认，前三年均需与医生保持密切联系关注疾病预警，当患者出现不明原因出血、发热、腹泻、排尿异常、胸闷憋气、体重腹围急剧变化、淋巴结肿大、皮肤异常(皮疹、水肿、黄染、瘙痒、颜色异常、硬斑等)、头痛、神志改变等情况时及时就医准备一个笔记本，做好自我就医管理，吃哪些药、吃多少、怎么吃，何时停用或减量，每周有记录。自己不能擅自增减药物剂量，还需按医嘱定期检测血药浓度，以防药物中毒或量不足。

移植后常用药物：

有以下六类：

1）预防排异:环孢素、他克莫司、霉酚酸酯、糖皮质激素、甲氨蝶呤、巯唑嘌呤等

2）抗病毒:阿昔洛韦、更昔洛韦等

3）抗真菌:氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑、伊曲康唑等

4）护肝药:甘草酸制剂等

5）护胃药:艾司奥美拉唑等

6）预防卡氏肺孢子菌感染：复方磺胺甲恶唑

5、记录每周化验检查结果，方便随诊时查看。

6、免疫球蛋白：建议移植后3-6个月内每1-2周静滴10g。