急诊、急救、应急预案.pptxVIP

急诊、急救、应急预案急诊科：杨巧芬

成功的分诊——能够快速辨别出病人疾病的严重性分诊的技巧带有疑问的思维高度怀疑明白人体结构及功能的过程赌博的心理人际沟通的技巧公共关系技巧医疗法律方面的知识

2019表征的描述012020用2分钟测生命体征及主诉0220215分钟进行综合检查032022尝试观察所有进入急诊的病人04分诊系统

输入标题初步评估-进行急救输入标题输入标题输入标题再次评估-优先就诊2进一步评估-优先就诊重点评估-优先就诊143如何进行分诊

初次评估（＜10秒）确定和筛选出需要立即施行复苏的病人当病人进入急诊台即开始快速进行GABCD

痛苦面容背着入院颜面发红、面部和眼睛水肿厉害一般外观

G1、能否走动2、意识水平3、皮肤情况4、体位、步态、气味5、面色表情

0102030405060708A发声舌梗阻牙齿松动、异物水肿出血呕吐物及其他分泌物流涎

气道干预1、打开气道（仰头抬颈法、仰头举颊法）2、清理呼吸道3、维持气道通畅

B1、胸廓起伏、软组织及胸骨的完整性2、皮肤颜色3、呼吸频率、节律4、辅助肌呼吸5、双侧呼吸音、气管位置

监测血氧饱和度1氧疗2球囊辅助呼吸3穿刺减压（张力性气胸）4包扎胸部伤口5呼吸干预

C1、脉搏2、皮肤3、出血4、毛细血管充盈情况5、意识水平

肱70摸到脉搏的位置估计收缩压（mmHg）股70颈60桡80-90

D1、意识水平2、瞳孔大小及反应3、精神状态

测量生命体征01主诉→始发症状→发病地点→症状持续时间→特征症状描述→加重因素→缓解因素→到达医院前所做的治疗03病史采集02进一步评估

01过敏史（药物、食物、花粉、装修材料）03外科病人做后一餐、育龄妇女末次月经时间02既往药物治疗史04创伤患者受伤经过既往史

焦点评估（头晕）心脏因素：流汗、心悸、静息时胸痛、气促、心电图改变体液流失：恶心、呕吐、腹泻头部外伤(头部受伤病史、检查头皮完整性、潜在出血：脸色苍白、呕吐咖啡样物、腹痛、女性末次月经时间、阴道流血情况、下腹疼痛情况低血糖脑血管意外（头晕频率、是否晕厥、肢体力量药物影响

哮喘、慢性支气管炎气胸（突然出现锐性疼痛）心绞痛（胸痛的性质、心电图）心衰（咯粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张、踝关节水肿气促

心绞痛疼痛的性质、心电图、是否有背痛外伤胸部（疼痛、压痛、挫伤）发热、心跳过缓、室颤胸痛

抢救的意义规范医疗行为、降低成本、提高质量

01有条件尽早进行除颤03除颤部位：右锁骨中线下、左腋中线第5肋间02无设备时、单手握拳、掌面或小鱼际肌面用力垂击心前区2次04电击100、150、200或100、200、300焦除颤

心肺复苏2010年改为CABC:胸外按压颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：食指与中指并拢、置于气管正中部位、男性可先触及喉结、然后向一旁滑移2-3㎝至胸锁乳突肌交界处凹陷处按压频率：至少100次/分按压幅度：至少5㎝按压-通气比值:30:2

开放气道B:人工呼吸

静脉给药01骨髓给药02气管给药03急救用药途径

1建立静脉通道、在近心端（颈部或上肢）建立至少两条静脉通道。32监护吸氧急救处理三大步

01稳：淡定的心态02准：一步到位03迅：迅疾如风急救处理三要素

文书记录循环建立与维持急救物品准备气道管理与呼吸维持抢救指挥建立用药通道与家属交流获取资料药物准备抢救分工

急救指挥系统1急救病人病情分级2绿色通道运行3急救后勤保障4急救体系

救护人员应保持镇静，辨别患者所患疾病或受伤立即使患者脱离危险环境遵循先救命后治病、先重伤后轻伤，先复苏后处置、先止血后包扎、先救治后转运的原则遇成批患者救护时、按国际统一的标准对伤员进行检伤分类、分别用蓝、黄、红、黑4种颜色、对轻、重、危重和伤员做出标志（分类标志用塑胶材料制成腕带）扣系在伤员或死亡人员的手腕或脚踝部位、以便后续救治辨认或采取相应的措施。急救护理原则

正确保留创伤患者的离断肢体和器官将其用无菌敷料或清洁软物包裹、尽可能在0-4℃环境保存、避免浸泡。标明患者姓名、年龄、性别、离断肢体和器官的名称及数量、离断时间、随患者同时转运。启用绿色通道迅速、安全转运患者。转运途中应不间断地对患者实施有效的急救措施、加强监护并详细记录病情变化、正确搬运、防止二次受伤。

严格查对制度、各种急救药品须2人核对后方可使用、口头医嘱须向医生复