急性肺炎的紧急护理.pptxVIP

急性肺炎：紧急护理全面指南肺炎每年导致全球约450万人死亡。重症患者的救治需要关键策略实施。医疗团队必须通过综合救治方案提高患者存活率。作者：

肺炎概述肺部炎症类型肺炎是肺泡和间质组织的急性炎症。可表现为肺实质炎症、小叶性炎症或间质性炎症。病原体来源肺炎可由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。常见于社区或医院环境中获得性感染。发病机制病原体通过呼吸道进入肺部。免疫系统应答触发炎症反应。肺泡充满炎性渗出物和分泌物。

病原体分类细菌性肺炎由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌引起。通常起病急、高热、咳脓痰。病毒性肺炎由流感病毒、冠状病毒等引起。常伴有全身症状，如肌痛、乏力。支原体肺炎由肺炎支原体引起。常见于青少年，呈现干咳、持续低热特点。真菌性肺炎常见于免疫力低下患者。临床表现多样，诊断复杂。

致病微生物分布肺炎链球菌流感嗜血杆菌新型冠状病毒其他病原体未确定病原体

感染风险人群老年人（65岁以上）老年人免疫功能下降，慢性疾病多。易感染肺炎且病情容易加重。慢性病患者糖尿病、心脏病、慢性肺病患者。基础疾病降低对感染的抵抗力。免疫功能低下人群HIV感染者、器官移植、化疗患者。免疫防御能力明显下降。婴幼儿和儿童呼吸系统发育不完善，免疫系统尚未成熟。特别是5岁以下儿童风险高。

临床症状识别发热超过38°C急性肺炎常见高热，体温可达39-40°C。老年人可能不发热或低热。持续性咳嗽干咳或咳痰，夜间和清晨加重。咳嗽可能持续数周。呼吸困难呼吸频率增快，可出现胸闷气促。重症患者可见口唇发绀。胸痛和痰液异常深呼吸时胸痛加重。痰液可呈铁锈色、脓性或带血。

诊断流程体格检查听诊肺部湿啰音、支气管呼吸音。测量生命体征，包括体温、呼吸频率、血压。影像学检查胸部X光显示肺实变影。CT扫描明确病变范围和性质。实验室检查血常规、CRP升高。痰液革兰染色和培养。血气分析评估呼吸功能。综合评估根据CURB-65或PSI评分系统评估严重程度。决定住院或门诊治疗。

影像学诊断胸部X光片经济实用的首选检查。可显示肺部片状阴影、肺实变。病毒性肺炎可呈间质改变。胸部CT扫描分辨率高，可显示早期病变。能区分不同类型肺炎特征性改变。肺部超声床边操作便捷，无辐射。可显示肺实变、胸腔积液。特别适用于儿童和孕妇。

实验室检查检查项目临床意义参考值白细胞计数细菌感染升高10×10^9/LC反应蛋白炎症标志物10mg/L降钙素原细菌感染特异性高0.5ng/mL血气分析评估呼吸功能PaO260mmHg细菌培养明确病原体阳性生长

严重程度评估CURB-65评分评估肺炎严重程度和死亡风险呼吸功能评估呼吸频率、血氧饱和度、氧合指数意识状态定向力、反应能力、格拉斯哥评分器官功能血压、心率、尿量、肝肾功能

抗生素治疗4小时给药时间窗确诊后尽早给予抗生素，理想时间为4小时内。7-14天治疗疗程根据肺炎类型和严重程度，一般需要7-14天疗程。48小时临床反应时间大多数患者在48小时内有临床改善表现。

抗病毒治疗适应症流感病毒、冠状病毒等病毒性肺炎。发病早期（48小时内）效果最佳。常用药物奥司他韦（流感）、利巴韦林、瑞德西韦（新冠）等。根据病毒类型选择。用药原则早期、足量、足疗程。注意肝肾功能监测。避免不必要联合用药。副作用管理消化道反应：恶心、呕吐。肝功能异常。皮疹等过敏反应。

呼吸支持策略ECMO体外膜肺氧合，危重症最后手段机械通气有创通气，严重呼吸衰竭无创通气面罩或头罩通气，中度呼吸窘迫氧疗鼻导管、面罩给氧，轻度缺氧

氧疗管理氧流量调整根据血氧饱和度调整氧流量。目标SpO2为94-98%（慢阻肺患者88-92%）。吸氧方式鼻导管（1-4L/min）。简易面罩（5-8L/min）。储氧面罩（10-15L/min）。监测指标持续监测血氧饱和度、呼吸频率、心率。定期复查血气分析。并发症预防鼻黏膜干燥：使用湿化装置。CO2蓄积：严密监测呼吸状态。

机械通气适应症严重低氧血症呼吸衰竭意识障碍循环不稳定通气模式辅助控制通气压力支持通气同步间歇指令通气肺保护策略低潮气量(4-6ml/kg)控制平台压30cmH2O适当PEEP(5-15cmH2O)

液体管理肺炎患者液体管理至关重要。避免过度补液导致肺水肿。维持电解质平衡。保证器官灌注。每日监测出入量。

营养支持营养评估使用NRS-2002或SGA评分工具评估营养状态和风险肠内营养首选，经鼻胃管或经皮胃造口给予全营养配方肠外营养肠内营养不能满足需求时补充静脉营养监测调整定期评估营养状态，监测血糖、电解质和代谢指标

并发症防控脓毒症早期识别，液体复苏，抗生素治疗，升压药物支持多器官功能衰竭监测各器官功能，积极支持治疗，预防二次打击急性呼吸窘迫综合征肺保护性通气策略，适当PEEP，俯卧位通气预防性干预深静脉血栓预防，应激性溃疡预防，VAP预防措施

监护管理4小时生命体征监测频率重症患