《心律失常护理》课件 .pptVIP

心律失常护理心律失常是临床常见的心脏电活动异常现象，对患者生活质量和预后有显著影响。全球心律失常患病率约为2-4%，并呈逐年增加趋势。该疾病可导致患者出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可引发心力衰竭、栓塞甚至猝死。

心脏电生理基础窦房结功能窦房结位于右心房上部，是心脏的正常起搏点，可自动产生电冲动，控制心率。在正常情况下，窦房结释放电冲动的频率约为60-100次/分钟，形成正常窦性心律。传导系统心脏电冲动从窦房结发出，经过房室结、希氏束、左右束支到达浦肯野纤维，最终传导至心室肌，引起心肌收缩。这一精密的电传导系统确保心房和心室有序、协调地收缩。动作电位

常见心律失常类型：快速性心律失常室上性心动过速是起源于心房或房室交界区的快速性心律失常，包括房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）和房性心动过速。心电图表现为规则的窄QRS波群，心率常超过150次/分钟。室性心动过速起源于心室的快速心律，分为单形性室速和多形性室速（如尖端扭转型室速）。心电图特征为宽QRS波群（0.12秒），心率通常为100-250次/分钟，可导致血流动力学不稳定。心房颤动是最常见的心律失常，60岁以上人群患病率约为6-8%。心电图表现为无规则的P波消失，代之以不规则的f波，心室率不规则。按持续时间可分为阵发性、持久性和永久性房颤。心房扑动

常见心律失常类型：缓慢型心律失常病态窦房结综合征窦房结功能异常导致的综合征，表现复杂多样2房室传导阻滞房室结间的电脉冲传导受阻或延迟窦性心动过缓窦性心率低于60次/分钟窦性停搏窦房结暂时未能产生电冲动缓慢型心律失常可能是生理性的，如在运动员、睡眠期间；也可能是病理性的，如药物作用（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）、心肌病变、心肌缺血等引起。病理性缓慢心律失常常伴有乏力、头晕、晕厥等症状，严重者可能需要植入永久性心脏起搏器。

引起心律失常的常见原因心脏性疾病冠心病：心肌缺血、梗死改变电生理特性高血压：心肌肥厚导致电传导异常心力衰竭：心室重构影响心脏电传导先天性心脏病：结构异常导致传导路径改变非心脏性疾病电解质紊乱：钾、镁、钙水平异常甲状腺功能异常：影响心脏自律性肺部疾病：慢阻肺、肺栓塞等睡眠呼吸暂停：夜间低氧血症外部因素药物因素：地高辛、抗心律失常药物本身精神因素：紧张、焦虑、抑郁生活习惯：过量咖啡因、酒精摄入环境因素：极端温度、高原环境

心律失常的诊断方法：病史采集症状询问详细了解心悸、胸闷、气短、头晕、黑矇、晕厥等症状的发作特点1既往病史询问心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病史用药史了解正在服用的药物种类、剂量、疗效及不良反应生活习惯了解吸烟、饮酒、咖啡因摄入等情况家族史询问是否有家族性心律失常或猝死史准确详细的病史采集是心律失常诊断的重要环节。护士需掌握专业沟通技巧，创造轻松的交流环境，使患者能够准确描述症状。对于老年患者或表达能力有限的患者，可邀请家属协助提供信息，确保病史资料的完整性。

心律失常的诊断方法：体格检查1生命体征评估测量心率、心律、血压、呼吸、体温，注意心率是否过快、过慢或不规则，血压是否稳定，呼吸是否平稳。心律失常患者可能表现为心率异常，需精确测量并记录。心脏听诊评估心率、心律，心音强度，是否存在额外心音、杂音，注意心音间隔是否规则。心律不齐时，需特别关注心音强度变化，判断心脏功能状态。颈静脉检查观察颈静脉充盈度，评估右心功能状态。颈静脉怒张可能提示右心功能不全，与某些心律失常相关。部分心律失常可观察到特征性颈静脉波形。肺部检查听诊双肺呼吸音，检查是否有湿啰音，评估是否存在肺水肿。持续性快速心律失常可导致心力衰竭，进而引起肺部淤血和水肿。下肢检查检查下肢是否有水肿、皮温、皮色变化。下肢水肿可能提示心功能不全，某些严重心律失常可引起循环灌注不足。

心律失常的诊断方法：心电图检查1常规12导联心电图基础检查，记录静息状态下的心电活动动态心电图（Holter）24小时或更长时间的连续记录，捕捉阵发性心律失常运动试验心电图在运动负荷下监测心电变化，诱发潜在心律失常心脏电生理检查侵入性检查，明确心律失常机制，是确诊的金标准心电图检查是诊断心律失常的关键手段。常规心电图可能无法捕捉到阵发性心律失常，此时需要动态心电图长时间监测。对于症状明确但常规检查阴性的患者，可考虑事件记录仪或植入式环形记录仪。心脏电生理检查不仅能确诊复杂性心律失常，还可同时进行射频消融治疗，具有诊疗一体化优势。

心律失常的诊断方法：其他检查血液检查包括电解质（钾、钠、镁、钙）、甲状腺功能（TSH、T3、T4）、心肌标志物等，可查明心律失常的潜在原因。电解质紊乱是常见的心律失常诱因，需定期监测。心脏超声评估心脏结构、功能，检查心腔大小、心肌厚度、瓣膜功能及射血分数，帮助明确心律失常的病因及其对心脏功能的影响。影像学检查胸部X