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吞咽功能障碍相关流程

基于SOAP的吞咽障碍临床评估：1、主观资料（subjective，S）2、客观资料（objective,O）3、评估（assessment,A）4、计划（plan,P）

语言治疗师的工作：S：了解与吞咽相关的情况：病史、服药史、营养状态

O：相关吞咽功能评估：基础状态、呼吸功能、口颜面功能评估、喉功能相关反射、吞咽功能评估、直接摄食评估（表格）

S：1.触摸吞咽动作：操作：检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让患者尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动。越过手指，向上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。评定标准：喉结及舌骨越过手指，向前上方移动再复位，确认这种赏析运动2CM.一指法：食指放于舌骨与甲状软骨之间。二指法：食指-舌骨，中指-甲状软骨；四指法：食指：下颌骨，中-舌骨，无名指-甲状软骨上切迹，小指-甲状软骨下切迹。

2、颈部听诊

3、染料测试

4、饮水测试（染色）

5、简易吞咽诱发试验：操作：让患者安静卧位5分钟，从鼻腔将导管插入中咽部，

注入0.4ML温水（盐水），观察患者产生吞咽动作，并记录时间（产生吞咽反射的时间）间隔3分钟之后，反复再做两次。

评定标准：如果滴注温水后3秒钟内能够诱发吞咽反射，则判定为吞咽正常。

如果超过3秒，则为不正常。由于该实验无需患者任何主动配合和主观努力，因而尤其适用于卧床不起者。

吞咽障碍的分类：结构性；功能性

吞咽障碍的临床筛查：1、筛查是否存在吞咽障碍

2、明确病因及解剖生理变化

3、确定有无误吸的危险

4、确定是否改变提供营养的手段

5、为吞咽障碍的治疗提供依据

临床评估内容：基础疾病（脑损伤、肿瘤、肌无力）、身体状态（发热、脱水、）

吞咽障碍的评价程序

吞咽障碍筛查

吞咽障碍筛查

无障碍

其他评估

有障碍

与吞咽相关的临床表现

病史

服药史

营养状态

口颜面功能评估

粘膜、唇

颊部、舌

软腭喉等

运动及功能

吞咽功能评估

反复唾液吞咽试验

饮水测试

直接摄食评估

进食姿势

食物认识

放入口位置

每口量

进食吞咽需时间

呼吸情况

是否有吞咽失用

纤维电子喉镜吞咽检查（FEES）

90

改良吞咽造影检查（MBSS）

测压检查

表面肌电图检查

仪器评估

临床评估

临床筛查

评估分工：筛查—护士

临床评估、吞咽造影评估—治疗师

客观仪器检查—医生

护士的工作：筛查；

目的：及早发现吞咽障碍，以便进一步的临床评估及必要的功能检查。

通过患者进食过程严密观察，指导患者安全进食。

避免误吸、营养不良等并发症的发生。

对患者、患者家属及照顾者进行相关教育及出院指导。

问诊筛查表

反复唾液吞咽试验：评定吞咽反射的引发功能的方法。

方法：患者取坐位，或半坐卧位。

结果：30秒内患者吞咽的次数和喉上抬的幅度：高龄大于等于3次，正常。

喉上下移动小于2CM，异常。

对于患者因意识障碍或认知障碍，可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽的情况和吞咽启动所需要的时间。

饮水试验：操作步骤：先让患者单词喝下2-3茶匙水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ML水。观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。观察有无缀饮、含饮、水从嘴角流出、变饮边呛小心翼翼的喝等表现。观察饮后声音变化、患者反应、听诊情况等。

洼田饮水试验结果分级:

分级

表现

1级（优）

能顺利地一次将水咽下

2级（良）

分2次以上，能不呛咳地咽下

3级（中）

能1次咽下，但有呛咳

4级（可）

分2次以上咽下，但有呛咳

5级（差）

频繁呛咳，不能全部咽下

正常：1级，5s之内；可疑：1级，5S以上或2级；异常：3、4、5级。

疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级

有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级

无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定3级以上。

V-vst评估：

意义：早期检测出非特异性症状；可以帮助避免严重并发症的发生。

早期诊断识别存在吞咽障碍危险

有效性：患者摄取使其营养和水合状态良好所需热量、营养和水分的能力。

安全性：患者摄食期间避免呼吸道并发症（喉部渗漏和误吸）风险的能力。

目的：1、检测口腔和咽期吞咽有效性相关的功能障碍：无法将食团保持在口中的（食团控制能力）；口、咽腔存在残留物（残留的多少）；无法在单次吞咽动作中吞下食团（有效吞咽次数）

2、检测咽期吞咽安全性相关的功能障碍：误吸相关指证；结合指脉搏血氧检测可以提高灵敏度，还可检