一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理课件.pptxVIP

汇报人:xxx2024-01-09一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理

目录CONTENCT病例介绍护理评估护理问题护理措施并发症预防及护理心理护理与健康教育

01病例介绍

患者基本信息身高：160cm姓名：匿名性别：女体重：70kg年龄：65岁BMI：27.3kg/m2（肥胖）

糖尿病病史患者已有10年糖尿病病史，一直服用口服降糖药物，但血糖控制不佳。酮症酸中毒病史患者曾于3年前因糖尿病酮症酸中毒住院治疗，当时经过补液、胰岛素治疗等措施后好转出院。本次入院情况患者因“多饮、多食、多尿、体重下降”症状加剧，伴有恶心、呕吐、呼吸急促等酮症酸中毒表现，以及心悸、气促等心力衰竭症状，于2023年4月10日急诊入院。病史及治疗过程

高血压病冠心病心力衰竭患者同时患有高血压病，长期服用降压药物，血压控制尚可。患者曾于5年前因冠心病住院治疗，行冠状动脉造影及支架植入术，术后规律服用抗血小板药物及降脂药物。患者本次入院时出现心悸、气促等心力衰竭症状，经检查发现左心室射血分数（LVEF）降低至35%，诊断为心力衰竭。合并症情况

02护理评估

80%80%100%生命体征监测持续监测患者的血压和心率，记录异常波动，以及时发现可能的休克或心律失常。观察患者的呼吸状况，注意呼吸频率、深度及是否存在呼吸困难，以评估酸中毒对呼吸系统的影响。定期测量患者体温，发热可能提示感染，需及时处理。血压和心率呼吸频率和深度体温

血糖和酮体电解质和酸碱平衡心功能指标实验室检查结果分析定期检查患者的电解质（如钾、钠、氯等）及酸碱平衡状况，以了解病情对体内环境的影响。通过检测心肌酶、B型利钠肽（BNP）等心功能指标，评估心力衰竭的严重程度及治疗效果。密切监测患者的血糖水平，高血糖是糖尿病酮症酸中毒的典型表现；同时检测血液中酮体浓度，以判断酸中毒的严重程度。

心理社会评估情绪状态观察患者的情绪变化，了解其是否存在焦虑、抑郁等心理问题，以便提供针对性的心理支持。社会支持网络了解患者的家庭背景、经济状况及社会关系等，以评估其社会支持网络是否完善，从而制定相应的护理计划。应对能力评估患者面对疾病的应对能力，包括自我管理能力、治疗依从性等方面，以便为患者提供个性化的健康教育及指导。

03护理问题

高血糖血糖波动血糖控制不佳由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，导致血糖水平持续升高，可能引发糖尿病酮症酸中毒。血糖水平的不稳定可能导致病情恶化，需要密切关注并调整治疗方案。

由于体内胰岛素不足，脂肪分解产生大量酮体，导致血液酮体水平升高，表现为呼吸深快、呼气有烂苹果味等。酮体积累酮体在血液中积累，使得血液pH值下降，呈现酸中毒状态，患者可能出现恶心、呕吐、腹痛等症状。酸中毒酮症酸中毒表现

心力衰竭导致心脏泵血功能下降，血液在肺部淤积，患者可能出现呼吸困难、气促等症状。呼吸困难水肿心律失常心力衰竭时，心脏无法有效泵出足够的血液，导致体液潴留，患者可能出现下肢水肿、腹胀等症状。心力衰竭可能导致心脏电信号传导异常，表现为心悸、心慌等心律失常症状。030201心力衰竭症状

04护理措施

定期测量患者的血糖水平，确保在目标范围内。根据医嘱调整胰岛素剂量，并记录血糖变化。血糖监测提供个性化的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪和糖分的摄入量，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。饮食指导根据患者的身体状况和医嘱，制定适当的运动计划，如散步、慢跑等，有助于控制血糖水平。运动建议血糖控制护理

遵医嘱给予足够的静脉输液，以纠正脱水、降低血糖和酮体水平。静脉输液管理根据医嘱给予胰岛素治疗，以降低血糖和酮体生成。胰岛素治疗定期监测患者的电解质水平，如钾、钠、氯等，确保在正常范围内。电解质平衡监测酮症酸中毒治疗配合息与活动呼吸道护理心理护理药物治疗配合心力衰竭症状缓解护理提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。给予吸氧治疗以改善呼吸困难症状。指导患者合理安排休息与活动时间，避免过度劳累和剧烈运动。遵医嘱给予抗心衰药物治疗，如利尿剂、ACEI类药物等。注意观察药物疗效和副作用。

05并发症预防及护理

加强呼吸道管理保持患者呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于无法自主排痰的患者，需及时吸痰，防止肺部感染。严格执行无菌操作在接触患者前后，医护人员需认真洗手、消毒，确保各项操作在无菌条件下进行，以降低感染风险。皮肤护理保持患者皮肤清洁干燥，定期更换床单、被罩等用品，避免皮肤长时间受压，预防压疮的发生。预防感染措施

使用气垫床、减压贴等辅助工具，减轻局部压力。定期为患者翻身，避免长时间保持同一姿势。保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。鼓励患者尽早进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，促进血液循环。对于高风险患者