2024年医院医保科工作总结范本(4篇) .pdf

2024年医院医保科工作总结范本

--年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当

中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位

领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年

____月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时

间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿

意，更非常珍惜这次机会，从____月____日到现在，虽然还不到一

年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分

成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几

分不同的责任。

在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的

减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目

标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发

现问题多反溃

到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不

可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚

上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对-市涉及的所有定点医疗机构进

行门诊票据的审核。从____月____日截止目前，我的工作审核情况如

下：审核门诊上传及手工退单人次总共约____人次，审核涉及金额约

____万元，审核单张票据总共约____万张，最高单日审核量达到了

____多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定

点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进

行复审的抽查工作。

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在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起

相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨

论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的

了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点

医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常

注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相

关政策、更重要的是造成拒付的各种原因，工作总结《医院医保办工

作总结》。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、

自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊

断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了

登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问

题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项

目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心，请保

留此标记。）组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧

密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管

医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间

断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。

针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退

单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还

专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原

因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮

助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退

单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是

拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因

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医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电

话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原

因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中

提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四，我也及时将此消息

通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就

做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮

助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联

系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。

八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时

反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付

情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我

也感到非常开心和欣慰。

为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和

经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了

劳动和社会