《高血压门诊防治技术规范（报批稿）》编制说明.pdf

《高血压门诊防治技术规范》编制说明

一、目的意义

1、发展现状

近年来，我国慢性病人数不断攀升，居民健康面临严峻挑战，老龄化趋势的

加快，使得慢性病潜在病人增加，慢性病疾病负担加重。目前，我国确诊慢性病

患者以每年8.9%的速度递增，慢性病死亡人数占总死亡人数的86.6%。我国已经

进入慢性病的高负担期。而高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，据统计目

前我国有超过2.7亿高血压患者，高血压成为城乡居民心脑血管死亡最主要的危

险因素，严重影响了人民健康和经济社会发展。

而目前，由于我国慢性病患者数量庞大，基层医疗力量薄弱，健康管理效率

低下等原因，绝大多数高血压患者仍未得到及时合理的治疗。如何更好地控制患

者血压，降低人群心血管病风险是当前中国亟待解决的重要公共卫生问题。随着

互联网、大数据等新兴信息技术的普及，高血压管理技术也实现了变革，其在健

康管理中的作用也渐渐凸显优势。高血压慢性病管理正慢慢转化为线上线下结合，

诊前诊后结合的形式，逐步建设全周期的健康管理，同时加强健康宣教，提高患

者的自我健康管理水平。

2、必要性

（1）减轻社会负担：高血压不仅导致个人健康受损，还给家庭和社会带来

了沉重的经济负担。通过制定本标准，可以提高高血压患者的诊疗和管理水平，

减少高血压相关并发症的发生，从而减轻全社会的疾病负担。

（2）保障患者健康权益：高血压患者需长期、持续接受健康管理服务，规

范的缺失易导致患者辗转于不同医疗机构间接受差异较大的服务，产生困惑与不

信任感。明确标准有助于患者明晰自身应享受的服务内容、频次与质量要求，获

得同质化、高质量健康管理，增强患者自我管理意识与能力，延缓疾病进展，降

低并发症发生，保障患者生存质量与健康权益，从而提升患者的生活质量。

（3）顺应慢性病防治发展方向：随着人口老龄化的加剧，慢性病防治已成

为全球公共卫生的重要议题。江苏省地方标准《社区慢性病患者自我管理工作规

范第2部分：高血压》（DB32/T4737.2-2024）规定了社区高血压患者自我管

理规范。《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中明确指出“高血压患者的

健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患

者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)医务人员应主动与患者联系，

保证管理的连续性。”急需配套相应的门诊高血压患者管理规范，以便推动江苏

省高血压等慢性病防治工作更加标准化、制度化，顺应慢性病防治的发展方向。

3、可行性

（1）专业技术力量保障

南京医科大学、南京医科大学附属苏州医院（苏州市立医院）、江苏省人民

医院拥有丰富的人才资源，在高血压防治方面具有深厚的专业知识和实践经验，

能够为标准的编制提供专业的技术咨询和指导，确保标准的科学性和权威性。

（2）社会需求：随着人们健康意识的提高，对高血压等慢性病的健康管理

服务需求日益增加。通过制定本标准，可以满足社会对高质量健康管理服务的需

求，促进医疗资源的合理分配和利用。

二、任务来源

2022年6月29日，江苏省市场监督管理局发布《关于下达2022年度江苏

省地方标准项目计划的通知》（苏市监标〔2022〕192号）批准了江苏省地方标

准《门诊慢性病防治技术规范第1部分：高血压慢性病管理规范》（序号298）

的立项。

三、编制过程

本标准编制工作主要分三个阶段：

第一阶段：标准起草

1.起草组成立。2022年6月，项目任务下达后，南京医科大学、南京医科

大学附属苏州医院（苏州市立医院）和江苏省人民医院成立了标准起草组，召开

了标准研制启动会，制定了相应的工作方案和计划，并草拟了标准的基本框架及

主要内容。

2、文献调研。起草组通过收集和分析研究《中国高血压健康管理规范》《“健

康中国2030”规划纲要》、国务院办公厅发布《中国防治慢性病中长期规划（2017

—2025年）》等法律法规、政策文件及相关标准，逐步丰富完善标准的框架及

内容，形成了标准的工作组讨论稿。

3、实地调研。2022年8月起，小组对标准框架内容进行研讨，并选择苏南、

苏中、苏北地区代表性医疗机构进行了实地调研。2022年8月-10月之间，起草

小组赴徐州、南通、苏州、南京等地区的医院进行调研，了解高血压患者慢病管

理的现状，听取了当地卫生行政部门、健康管理以及临床慢病管理的专家意见和

建议。

4、专家研讨。根据调研收集的意见和建议，起草组先后召开了