胸痹心痛病临床路径(住院) .pdf

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胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)

中医临床路径实施方案

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级

或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。

一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院流程

(一)适应对象

中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。

西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD一10编码：工20．805)，且心

绞痛分级为III级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。

(二)诊断依据

1．疾病诊断

(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、

国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。

(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊

断与治疗指南》。

(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化

性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。

胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候：

心痛发作期：

寒凝血瘀证

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气滞血瘀证

心痛缓解期：

气虚血瘀证

气滞血瘀证

痰阻血瘀证

气阴两虚、心血瘀阻证

(三)治疗方案的选择

参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》

及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T一2008)。

l.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为ⅡI级或Ⅳ级者。

2．患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤14天。

(五)进入路径标准

lI第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处

理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动

态变化。

(七)入院检查项目

1．必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规+潜血；

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(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；

(3)心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白、肌红蛋白)；

(4)凝血功能检查；

(5)血压、脉搏、心率；

(6)心电图；

(7)胸部X线片；

(8)心脏彩色多普勒超声；

(9)24小时动态心电图。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、

B型尿钠肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、

冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部

超声等。

(八)治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂或中成药

(1)心痛发作期：

①寒凝血瘀证：活血散寒止痛。

②气滞血瘀证：理气活血止痛。

(2)心痛缓解期：

①气虚血瘀证：益气活血化瘀。

②气滞血瘀证：理气活血化瘀。

③痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。

④气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。