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儿童数字X线摄影专家共识

数字X线摄影(digitalradiography,DR)具有像速度快、

动态范围广、X线量子检出效率高、图像空间分辨率高、辐射剂量低、

可进行一系列影像后处理等优势，是目前临床上常用的儿科影像学检

查手段之一。但是，儿童各发育阶段均有生理和心理上的特点，跟

人相比对辐射更加敏感，辐射效应的危险更大。因此，儿童DR规范

值得关注。目前，世界上医疗发达的国家对于DR检查的各项参数普

遍有规范化的要求。在我国全面深化医疗体制改革、检查结果互认的

背景下，为了更加规范DR像应用与提升解决临床问题的能力，在

中华医学会影像技术分会和中国医师协会医学技师专业委员会的专

家团队共同努力下，制订了本专家共识，旨在保证影像诊断质量的前

提下提升影像技术质量并有效降低受检者的辐射剂量。

一、儿童DR检查总则

1.辐射防护：做好辐射防护，包括受检者和陪检者的防护。应为

儿童配备保护相应组织和器官的防护用品，如铅橡胶性腺防护围裙

(方形)或方巾、铅橡胶颈套、可调节防护窗口的立位防护屏等，防

护用品和辅助防护设施的铅当量应不小于0.5mmPb,移动铅防护屏

风铅当量应不小于2mmPbo在不影响摄影范围的情况下严格做好非

检查部位的防护，尤其是邻近照射野的辐射敏感器官。应排除陪检者

处于怀孕状态，儿童及青少年不能作为陪检者。

2儿.童骨关节摄影的特殊性：对于儿童骨关节，因骨甑出现和闭

合时间不一致，有时需要两侧对照摄影，以便于鉴别诊断。骨甑是骨

骼发育阶段的二级骨化中心，是儿童骨骼发育的特点，不同骨骼的骨

髓生长发育规律也不一样。股骨头骨髓2月龄开始出现，13月龄时

出齐;骸骨骨髓3〜4岁才开始出现;跟骨骨甑最早出现于3〜5岁，1P12

岁开始完全闭合；对于膝关节和踝关节，骨甑和干甑端从开始闭合到

完全闭合分为4个阶段，伴随着甑线的逐渐消失。肱骨下端的几个骨

髓闭合时间分别为：肱骨小头11个月〜2岁，肱骨内上醍5〜8岁，滑

车7〜9岁，肱骨外上醍11〜13岁，榛骨小头5〜7岁，鹰嘴7〜11岁。

尺槌骨远端、腕部诸骨、掌指骨的骨髓发育也有其自身特点，可以用

于推断骨骼发育的熟度，进行骨龄测定，这是儿童DR特有的检查

项目，左手腕后前正位是骨龄测定的经典检查体位，有时候需要增加

左膝关节侧位；当进行法医鉴定时，可能需要增加更多的检查部位。

相比传统的手动测定骨龄，运用各种人工智能软件自动分析对摄影规

范和图像质量要求更高。

3儿.童的床旁摄影：对于危重儿童，比如生命体征不稳定的早产

儿、低出生体重儿、通过呼吸机维持生命和手术后不易搬动的儿童,

需要床旁X线摄影。与常规DR不同，由于这部分儿童无法配合，且

部分儿童无自主意识，因此摆放体位时，应充分和临床医师沟通，了

解具体病情与检查目的，必要时通过束缚带等外物固定以减少运动伪

影。摄影前尽可能去除摄影范围内的体外异物，如电极片、各种导线

及管子、水枕等，最大限度减少对病变部位的干扰。对于需要持续心

电监护的儿童，应在摄影备注中加以说明。对于需要观察经外周静脉

置入中心导管(PICC)的儿童，摄影前应和临床医师确认PICC的入

路、走行，适当扩大摄影范围，以显示PICC全貌。由于病情需要，

接受床旁摄影的儿童有时候需要多次检查，因此在保证图像质量能满

足诊断要求的前提下，应尽可能降低儿童的辐射剂量，床旁摄影时可

利用活动铅屏风对不能移开同一病房其他儿童进行防护。

4.摄影标记的要求：每一幅DR图像上需要标记一些重要信息，

且不能遮挡关键部位，标记信息建议如下。(1)左上角：姓名、性

别、年龄或月龄或出生天数、图像ID、标识R；(2)右上角：医疗

机构名称、互认标识HR、检查时间、标识L；(3)左下角：kV、mAs、

曝光指数或剂量；(4)右下角：窗宽、窗位、图像缩放率。标尺位

于影像右侧边框。

5.图像后处理：对数字图像进行各种后处理、正确的位置标记及

必要的裁剪，使之符合临床要求，传输到图像存储与传输系统

(picturearchivingandcommunicationsystem,PACS),完检

查。

6.确保检查的安全性：避免受检者在检查室内因碰撞、挤压、擦

伤、夹伤、跌倒甚至坠床而造