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临床助理医师外科学模拟试题及答案

一、选择题

1.下列哪种情况不需预防性应用抗生素

A.结肠手术

B.胃癌根治术

C.髂内动脉瘤手术

D.慢性阑尾炎阑尾切除术

E.胰十二指肠切除术

答案：D

解析：预防性应用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②胃肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。慢性阑尾炎阑尾切除术不属于上述需要预防性应用抗生素的范畴。而结肠手术、胃癌根治术、髂内动脉瘤手术、胰十二指肠切除术均符合预防性应用抗生素的指征。

2.下列哪项不是引起外科感染的常见细菌

A.葡萄球菌

B.链球菌

C.大肠杆菌

D.绿脓杆菌

E.白色念珠菌

答案：E

解析：外科感染常见的病原菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。白色念珠菌属于真菌，虽然也可引起感染，但不是外科感染最常见的细菌类型。葡萄球菌常引起疖、痈等感染；链球菌可导致丹毒等；大肠杆菌是肠道的正常菌群，在一定条件下可引起腹腔感染等；绿脓杆菌多见于烧伤创面感染等。

3.诊断休克的主要依据

A.临床表现

B.脉率变快

C.血压下降

D.动脉氧分压＜60mmHg

E.尿少

答案：A

解析：休克的诊断主要依据临床表现，包括精神状态改变、皮肤色泽和温度变化、血压、脉率、尿量等综合判断。脉率变快、血压下降、尿少等虽然是休克的常见表现，但单一指标不能确诊休克。动脉氧分压＜60mmHg主要用于诊断呼吸衰竭，而非休克的主要诊断依据。休克早期可能血压尚未明显下降，但已有组织灌注不足的临床表现。

二、填空题

1.外科感染按病菌种类和病变性质分为__________和__________。

答案：非特异性感染；特异性感染

解析：非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染，常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，表现为红、肿、热、痛和功能障碍等局部症状，以及发热、白细胞计数增加等全身症状。特异性感染如结核、破伤风、气性坏疽等，致病菌、病程演变和防治方法与非特异性感染不同，各有其独特的临床表现。

2.成人择期手术前应禁食__________小时，禁饮__________小时。

答案：812；4

解析：成人择期手术前禁食812小时，禁饮4小时，目的是防止在麻醉或手术过程中出现呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。这样可以使胃充分排空，减少胃内容物反流的风险。

三、判断题

1.所有开放性创伤均需预防性应用抗生素。（）

答案：错误

解析：并非所有开放性创伤都需预防性应用抗生素。对于清洁的、污染较轻且能及时彻底清创的开放性创伤，不一定需要预防性应用抗生素。而创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者，才需要预防性应用抗生素。

2.休克代偿期患者血压可正常或稍升高。（）

答案：正确

解析：在休克代偿期，机体通过一系列代偿机制来维持血压稳定。交感肾上腺髓质系统兴奋，使心率加快、心肌收缩力增强，外周血管收缩，以保证重要脏器的血液灌注。此时患者血压可正常或稍升高，但脉压差减小，同时伴有精神紧张、面色苍白、手足湿冷等表现。

四、解答题

1.简述外科手术切口的分类及愈合等级。

答案：

（1）手术切口分类：

①清洁切口（Ⅰ类切口）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。如甲状腺手术、疝修补术等。

②清洁污染切口（Ⅱ类切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。例如胃大部切除术、子宫切除术等。

③污染切口（Ⅲ类切口）：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

④感染切口（Ⅳ类切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

（2）切口愈合等级：

①甲级愈合：用“甲”代表，指愈合优良，无不良反应。

②乙级愈合：用“乙”代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

③丙级愈合：用“丙”代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。

2.简述休克的治疗原则。

答案：

（1）一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发伤病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20°30°、下肢抬高15°20°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路，并用药维持血压。注意保暖。

（2）补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。应根据病情选用晶体液（如平衡盐溶液）和胶体液（如血浆代用品、全血、血浆等）。一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液