护理教学病例讨论急性心梗.ppt

病例讨论夏春梅

主要内容病例介绍讨论小结

病例介绍1

病例介绍2

讨论〔1〕急性心肌梗死的病症是怎么样的？急性心肌梗死的常见并发症有哪些？

急性心肌梗死急性心肌梗死〔AMI〕是在冠状动脉粥样硬化根底上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应的心肌发生持续而严重急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死，临床表现为持续而剧烈的胸痛、心电图特征性的动态演变和血清心肌酶水平增高。

AMI图片和PCI治疗过程

AMI重要并发症1?心脏电生理异常1、心律失常：〔1〕缓慢性心律失常：包括窦性、房室交界性、室性自主心律性心动过缓〔2〕早搏，包括房性、室性早搏〔3〕室上性快速型心律失常：包括房性、房室交界性心动过速，房颤和房扑〔4〕室性快速型心律失常，室性心动过速，室性加速性自主心律，室颤。2、心传导异常：〔1〕房室结传导异常：Ⅰ°，Ⅱ°，Ⅲ°AVB〔2〕室内传导异常：左前半支或〔和〕左后半支、束支传导阻滞、Ⅲ°AVB

AMI重要并发症2心功能不全1、心肌收缩功能不全〔1〕左心室、右心室和双心室衰竭〔2〕真性室壁瘤、心肌堵塞区膨展〔infarctexpansion〕2、心肌机械性破裂或断裂〔1〕急性二尖瓣返流〔乳头肌功能不全或断裂〕〔2〕室间隔破裂、心室游离壁破裂、假性室壁瘤3、心肌电-机械别离

AMI重要并发症3心肌缺血1、堵塞后心肌缺血，包括堵塞区心肌缺血和远离堵塞区心肌缺血2、早期复发性心肌堵塞或堵塞区扩展〔infartextension〕?心包炎?血栓形成1、心腔附壁血栓伴外周血管栓塞2、深静脉血栓伴肺动脉栓塞

急性心肌堵塞Killip分级分级体征发生率（%）住院死亡率（%）2年病死率（%）Ⅰ级无心力衰竭征（无肺啰音或S3）40~50%68Ⅱ级轻-中度左心衰竭（舒张期奔马律，两肺啰音在肺门以下）30～401730Ⅲ级急性肺水肿（肺啰音超过肺门水平，伴X线肺水肿征）10～153844Ⅳ级心源性休克（伴有或不伴有急性肺水肿）5～108180～100

讨论〔2〕你作为当班护士，如何进行护理评估？

护理评估

讨论〔3〕你作为当班护士，你认为应该采取哪些护理措施？

护理措施

治疗进展经过积极的抢救治疗，患者未诉胸闷、胸痛，病情逐渐稳定。16/11晨撤除右侧腹股沟伤口敷料，伤口愈合良好，无血肿。期间每日24小时出入量根本平衡。BP维持在110/70mmHg左右，HR70bpm左右，夜间可平卧位休息。但一直未排便。17/11晨8：30患者床上解大便时突然出现血压↑至196/110mmHg，心率100bpm，诉胸闷、气促，立即报告医生。

讨论4作为当班护士，你认为目前最可能出现了什么并发症？宜采取哪些护理措施？

急性心力衰竭系指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低，或心室负荷加重而导致急性心排血量减少，最常见于急性心肌堵塞、急性心瓣膜功能不全和高血压危象，也可能慢性心脏病过程中病情突然恶化，急性左心衰竭临床最为常见。急性左心衰竭主要临床表现：〔1〕发病急骤：常以肺水肿为主要表现，病人突然出现呼吸困难，每分钟呼吸可达20～30次。〔2〕端坐呼吸：是急性左心衰竭的特有体征。〔3〕急性肺水肿：急性肺水肿是肺毛细血管压迅速升高，使大量液体转移到肺泡内和肺组织中，从而引起极度呼吸困难。

护理措施嘱患者立即停止用力解大便，采取端坐位。予高流量吸氧。遵医嘱予硝普纳扩管降压，西地兰0.2mg静注强心，及速尿针20mg利尿处理。密切观察患者生命体征及病情变化。10分钟后患者血压降至150/90mmHg，无胸闷、气促。加强健康宣教，嘱患者勿用力排便。遵医嘱调整通便药物应用，予乳果糖口服液促进排便，嘱其多进食粗纤维食物，适当床上活动。急性左心衰的抢救必须争分夺秒。

治疗进展及讨论518/11解大便一次，无胸闷、气促发生，其后规律排便。23/11转出CCU，至心内科普通病房。29/11出院，作为责任护士，如何进行健康教育？

健康教育饮食指导：低盐低脂饮食，每日进食食盐5g，不吃腌制食物，少食煎炸、肥腻食物，如油条、麻球、红烧五花肉、动物内脏等，多食粗粮、新鲜蔬果、木耳、香菇等，保持大便通畅。保持心情愉快，防止情绪大起大落或与人争执。适当活动，规律作息，防止劳累。按时服药，定期随诊，不适随时就诊。

小结

QA

谢谢大家！