滥用激素眼药水与青光眼：机制、案例与临床警示.pptx

主讲人：时间：滥用激素眼药水与青光眼：机制、案例与临床警示

1.2.3.激素眼药水的双刃剑效应流行病学现状病理机制深度解析4.5.6.临床案例集临床管理路径法律与伦理考量CONTENTS目录

激素眼药水的双刃剑效应01

糖皮质激素受体（GR）信号通路激活糖皮质激素与GR结合后，可调节多种基因表达，影响细胞功能。

GR激活可抑制炎症因子释放，但长期激活可能导致小梁网功能障碍。MMPs在房水排出过程中起重要作用，其抑制会导致房水外流受阻。

研究发现，激素眼药水可显著降低MMPs活性，增加眼压。基质金属蛋白酶（MMPs）抑制效应前列腺素可调节房水生成与排出，激素眼药水抑制其合成影响眼压。

临床观察显示，长期使用激素眼药水后，前列腺素水平显著下降。前列腺素合成通路干预药理作用机制

轻度过敏可使用抗组胺药，中重度可短期使用激素眼药水缓解症状。

激素眼药水可快速减轻过敏性结膜炎的红肿、瘙痒等症状。白内障术后3-7天是炎症高发期，合理使用激素眼药水可有效控制炎症。

但用药时间不宜过长，一般不超过1个月，否则增加青光眼风险。部分干眼症患者误用激素眼药水，可能加重病情。

干眼症应以人工泪液等为基础治疗，激素眼药水需谨慎使用。过敏性结膜炎的阶梯治疗术后炎症控制窗口期（含用药时限）干眼症治疗的误区警示临床适应症

地塞米松/氟米龙/泼尼松龙滴眼液这些激素眼药水作用强，长期使用易诱发青光眼。

地塞米松眼压升高效应最强，氟米龙次之，泼尼松龙相对较弱。复方制剂中的隐蔽风险（如抗生素+激素复合剂）复方制剂中激素成分易被忽视，滥用风险高。

临床中常见患者因误用复方制剂导致激素性青光眼。特殊剂型的潜在风险激素眼膏、激素眼用凝胶等特殊剂型，药物释放时间长，风险更高。

使用这些特殊剂型时，需严格控制用药频率和时间。高危品种列表

流行病学现状02

01日本一项调查显示，38%的受访者可通过非处方渠道获取激素眼药水。

非处方获取增加了滥用风险，导致激素性青光眼发病率上升。日本研究：非处方获取率38%02印度基层医疗机构中，52%的患者存在激素眼药水误用情况。

基层医生缺乏专业知识，患者用药依从性差，是误用的主要原因。印度调查：基层误用率达52%03欧美国家对激素眼药水严格管控，需处方购买，滥用率较低。

严格的管控措施有效降低了激素性青光眼的发病率。欧美国家的管控措施与效果全球数据

STEP.01STEP.02STEP.03药监局2022年不良反应报告数据2022年中国药监局报告显示，激素眼药水不良反应报告数量呈上升趋势。

主要不良反应为眼压升高、视神经损害等，与激素性青光眼相关。典型场景：美容院“消红血丝”治疗美容院中，部分“消红血丝”眼药水含有激素，长期使用易诱发青光眼。

消费者缺乏专业知识，易被误导使用激素眼药水。网购平台销售数据分析网购平台激素眼药水销售量大，部分商家未按规定销售处方药。

网购平台监管难度大，增加了激素眼药水滥用风险。中国现状

病理机制深度解析03

激素眼药水可导致小梁网细胞F-actin重排，影响细胞形态和功能。

F-actin重排使小梁网细胞间隙变窄，房水外流阻力增加。细胞骨架重构（F-actin重排）激素激活TGF-β通路，促进细胞外基质（如纤维连接蛋白FN）沉积。

细胞外基质沉积进一步阻碍房水外流，导致眼压升高。细胞外基质沉积（FN/TGF-β通路）长期使用激素眼药水可导致Schlemm管内皮细胞功能障碍，管腔塌陷。

Schlemm管塌陷使房水排出通道受阻，眼压持续升高。Schlemm管塌陷机制小梁网病理改变

研究发现，用药时间越长，眼压升高越明显，呈正相关关系。

用药初期眼压可能无明显变化，但随着时间延长，眼压逐渐升高。用药时长与眼压曲线关系停药后，部分患者眼压回落延迟，甚至持续升高。

这可能与小梁网病理改变不可逆有关，需及时干预。停药后眼压回落延迟现象携带MYOC基因突变的患者，对激素眼药水更敏感，眼压升高风险更高。

临床中应关注这类患者的用药情况，加强监测。易感基因（MYOC突变携带者）眼压升高动力学

盘沿出血是激素性青光眼早期视神经损害的预警信号。

出现盘沿出血时，应及时检查眼压和视神经，调整治疗方案。盘沿出血的预警价值视网膜神经纤维层（RNFL）缺损是激素性青光眼的重要特征。

RNFL缺损模式与原发性开角型青光眼有所不同，可作为鉴别依据。RNFL缺损模式分析光学相干断层扫描（OCT）显示，激素性青光眼与原发性开角型青光眼在视神经结构改变上存在差异。

通过OCT检查可更准确地诊断激素性青光眼。与POAG的OCT差异特征视神经损害特点

临床案例集04

患者因眼部红肿，在美容院使用“日本代购眼药水”8个月。

眼药水中含有激素，导致眼压升高，视力下降。32岁女性，连续使用“日本代购眼药水”8个月就诊时，患者