2型糖尿病并发症的预防与合理用药.ppt

2型糖尿病并发症的预防

与合理用药北京大学第三医院内分泌科王艳荣

主要内容2型糖尿病的流行趋势2型糖尿病慢性并发症的诊治糖尿病治疗的全面达标糖尿病急性并发症的诊治

全球糖尿病流行状况

〔2003年至2025年，百万〕

亚洲的糖尿病:正在上升的流行病糖尿病人数(000)来源::///prevalence/index(访问日期10/7/2005)澳大利亚中国印尼日本韩国马来西亚菲律宾新加坡台湾泰国印度0100002000030000400005000060000700008000020252003

2003-2025全球IGT人群上升迅速2003年3.14亿2025年4.72亿 IGT转变成糖尿病20031600-3100万/年20252400-4700万/年IDFDiabetesAtlas2003IGTIFG未诊断的糖尿病确诊的糖尿病

02.55.07.510.0患者报告〔百分比〕糖尿病患者普通人群日常活动疼痛/不适焦虑/抑郁*与普通人群相比有意义***糖尿病患者的生活质量下降WilliamsR,etal.Thetruecostsoftype2diabetesintheUK.FindingsfromT2ARDISandCODE-2UK,2002.DepartmentofHealth.HealthSurveyforEngland1996.London:HMSO,1997.

05101520253035对照糖尿病2.5倍2.2倍2.1倍WhitehallStudy死亡率(死亡/1,000病人年)ParisProspective

StudyHelsinkiPolicemenStudy糖尿病患者中的死亡率加倍BalkauB,etal.Lancet1997;350:1680.

间接费用直接费用每年费用〔十亿美元〕020406080100120198711992219973$98$92$20以上为对美国所进行的评估年20024$132140糖尿病带来的经济负担在不断上升1HuseDM,etal.JAMA1989;262:2708–2713.2JavittJCChiangY-P.InDiabetesinAmerica,1995;601–611.NIHPublicationNo.95–1468.3AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare1998;21:296–309.4AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003;26:917–932.

5045403530252015100545无并发症46.7人均直接医疗本钱的均数(千元)仅有微血管并发症仅有大血管并发症微/大血管并发症22.313.317.74035302520151050患者(％)直接医疗本钱(RMB)患者比例(%)3.72611.84215.37338.580?2.18*?3.13.*?9.35**与无并发症相比，本钱上升的倍数TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.糖尿病并发症所引起的代价非常巨大

〔CODIC-1研究〕

中国血糖持久控制现状不佳

仅11.5%的患者HbA1C血糖达标HbA1C＜6.5%6.5%≤HbA1C≤7.5%HbA1C＞7.5%潘长玉中国区合作调查组.国外医学内分泌分册2005;25(3):174-8.(2003年)

因此早期发现、治疗糖尿病可显著减少因并发症导致的残疾和死亡，延长寿命，提高生活质量。

主要内容2型糖尿病的流行趋势2型糖尿病慢性并发症的诊治糖尿病治疗的全面达标糖尿病急性并发症的诊治

糖尿病慢性并发症由于长期高血糖引起机体器官和组织的病理和功能改变，几乎涉及全身所有的器官和组织所有慢性并发症的发生都随糖尿病病程延长而增加由于不能早期诊断，一些患者可能确诊糖尿病时就可能已经存在了并发症

眼睛脑血管肾脏心脏神经系统足血管系统

慢性并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变

影响慢性并发症的主要危险因素高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感因素

慢性并发症●微血管病变：管腔直径小于100微米以下的毛细血管以及微血管网的病变。典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚受累组织：视