精神分裂症药物治疗.ppt

精神分裂症的

药物治疗;概述;精神分裂症;精神分裂症的病症变迁

〔引自Csernansky,2002〕;精神分裂症的自然开展过程;神经发育障碍假说;精神分裂症灰质减少率;;精神分裂症的转归—4个1/4之说;精神分裂症的转归;精神分裂症的缓解和康复;…对于全部8个病症工程

P1妄想

P2概念紊乱

P3幻觉行为

G9不寻常思维内容

G5装相和作态

N1情感迟钝

N4社交退缩

N6交谈缺乏自发性和流畅性

;抗精神病药的

分类和机制;;抗精神病药：化学结构分类;抗精神病药：按效价的分类;;;典型抗精神病药——D2受体阻断作用;;;;典型抗精神病药的药理作用;典型抗精神病药与TCA;精神分裂症的5-HT假说;5-HT2A受体;5-HT与DA的相互作用

5-HT抑制DA释放;利培酮——5-HT2A-D2受体阻断作用(SDA);抗精神病药的神经解剖根底;氯氮平——多受体阻断作用;抗精神病药受体结合抑制常数Ki(nmol);PET研究——受体占有率;Kasperetal2000;抗精神病药剂量与受体结合率的关系;抗精神病药的受体阻断作用;抗精神病药的药理作用分类;抗精神病药的药理作用分类;;;;;分类和机制小结;精神分裂症的

抗精神病药治疗;精神分裂症药物治疗原那么;治疗时间〔周〕;患者的治疗依从性;医生在治疗中存在的问题;治疗的失败;治疗失败的对策;药物选择取决于既往是否有效或副作用差异

既往患者及家族成员用药史(依从性、疗效、不良反响)

患者本人对某个药物的偏爱

患者和医生最渴望防止的副作用

国外推荐选用新一代药物，尤其是首发患者

没有证据说明某个新药比另一个新药更有效

新一代药物无效可试用氯氮平;影响抗精神病药选择的因素;氯氮平的应用;氯氮平与分裂症自杀;十种第二代抗精神病药物的疗效;效应值大于0.2的第二代药物;效应值不到0.2的的第二代药物;三组第二代抗精神病药氟哌啶醇分类剂量的效应值

〔左:?12mg;右:12mg〕*;慢性精神分裂症患者抗精神病药的效果

(CATIE);CATIE的治疗剂量;CATIE的治疗中止率;所有原因的治疗中止时间比较

COX回归分析：风险比;因副作用中止治疗率比较;CATIE的结论;抗精神病药的疗程;抗精神病药：急性治疗;抗精神病药：稳固治疗;复发顶峰;氯氮平维持治疗的1年复发情况;全国19个中心的随机、对照、前瞻性研究

生存分析设计，随访时间至少1年

终期分析，共443例

A组：稳固治疗1月，151例，脱落24例，复发35例

B组：稳固治疗6月，143例，脱落29例，复发24例

C组：持续足量治疗，149例，脱落37例，复发10例;终点复发率的卡方检验

〔Kaplan-Meier复发风险估计值〕;Kaplan-Meier生存分析

Log-Rank检验;抗精神病药：维持治疗;首发精神分裂症的复发风险;病情缓解后停药的随访;药物维持治疗的剂量;维持剂量与复发;共识调查推荐的剂量〔mg/d〕;新一代药物与复发;稳定期患者的利培酮预防复发;稳固和维持治疗观念的开展;难治性精神分裂症的药物治疗;不同抗精神病药的合用;抗精神病药的平安性;药物平安性的意义;第一和第二代抗精神病药的副作用;抗精神病药开发所关注的平安性;帕金森症和静坐不能;成人患者TD发生率

典型和非典型药物的比较;传统药物的剂量过高?;基线校正.Dataonfile,PfizerInc.;正常与延长的QTc标准

单位：毫秒〔ms〕;抗精神病药与QT/QTc间期延长;FDA于2005年4月11日公告，要求企业对7种非典型抗精神病药的说明书，添加黑框警告和修改，即“不得用于老年痴呆症的行为异常综合征〞

根据17个RCT、三类、4种药的临床研究与分析，发现与抚慰剂相比，上述药物可使死亡率增加1.6~1.7倍，主要是心脏病(心力衰竭与猝死)以及肺部感染

FDA仅批准用于精神分裂症和和躁狂发作

七种药物是阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮平、齐拉西酮以及双相作用药Symbyax;老年患者应用传统药的死亡风险;抗精神病药H1受体亲和力比较;7

6

5

4

3

2

1

0

-1

-2

-3;第二代抗精神病药与糖尿病;第二代抗精神病药与糖尿病;平安性小结;结语和展望;谢谢