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内镜下黏膜切除术规范
演讲人：
日期：
06
手术效果评估
目录
01
内镜下黏膜切除术概述
02
术前准备
03
手术步骤
04
术后处理
05
手术并发症及处理
01
内镜下黏膜切除术概述
定义
内镜下黏膜切除术（EMR）是一种结合内镜下息肉切除术和内镜黏膜下注射术发展而来的治疗方法。
目的
通过大块切除部分黏膜（深度可达黏膜下组织）诊治黏膜病变，属于择期诊断性或根治性手术。
定义与目的
手术适应症
早期胃癌
适用于分化良好、无淋巴结转移的微小癌、小胃癌。
胃黏膜腺瘤
包括胃腺瘤、肠腺瘤等。
黏膜下肿瘤
如胃间质瘤、脂肪瘤等。
巨大平坦息肉
直径大于2cm的平坦息肉，特别是难以通过内镜圈套器切除的。
01
02
03
04
手术禁忌症
有严重心肺疾病，不能耐受内镜检查者。
凝血功能障碍者，有出血倾向者。
病变部位有严重感染者。
病变范围广泛，无法确定切除范围或切除后可能导致严重并发症者。
02
术前准备
病史询问
实验室检查
风险评估
胃肠道准备
了解患者既往病史、手术史、过敏史等，评估手术风险。
术前禁食、禁水，清洁肠道，确保手术视野清晰。
血常规、凝血功能、心电图等，确保患者身体状况符合手术要求。
评估手术风险及并发症，制定应急预案。
患者评估
内镜设备
确保内镜设备完好，图像清晰，功能正常。
切除器械
根据手术需求，准备相应的切除器械，如高频电刀、黏膜下注射针等。
止血设备
准备止血钳、肾上腺素等止血设备，以备术中出血时使用。
其他设备
吸引器、活检钳等辅助设备，确保手术顺利进行。
器械准备
手术室消毒
严格遵守手术室消毒流程，确保手术环境无菌。
手术器械摆放
将手术器械摆放整齐，方便手术操作。
麻醉准备
根据手术需要，准备相应的麻醉药物和麻醉设备，确保患者在手术过程中保持舒适且安全。
急救准备
准备急救药品和器械，以备手术过程中出现意外情况。
手术室准备
03
手术步骤
黏膜下注射
注射生理盐水或肾上腺素盐水
将生理盐水或肾上腺素盐水注入黏膜下层，使黏膜层与肌层分离，以便更好地切除病变黏膜。
注射量控制
注射后观察
注射量应根据病变大小、部位和黏膜下层的厚度等因素进行控制，避免过量注射导致手术难度增加。
注射后需观察黏膜下层的隆起程度，确保黏膜层与肌层充分分离。
1
2
3
切除方式选择
切除深度应达到黏膜下层，以确保病变组织完全切除，但应避免损伤肌层。
切除深度控制
切除后检查
切除后需仔细检查创面，确保无残留病变组织，并对切除标本进行病理检查。
根据病变的形态、大小和位置等因素，选择合适的切除方式，如圈套器切除、分片切除等。
病变切除
止血处理
止血方法选择
根据出血情况选择合适的止血方法，如电凝止血、肾上腺素局部注射止血等。
止血后观察
止血后需观察一段时间，确保无出血或渗血现象，如有出血需及时处理。
预防出血
术后需给予患者适当的止血药物和饮食控制，以预防出血的发生。
04
术后处理
患者监护
密切监测患者生命体征
术后需对患者进行24小时监护，密切监测血压、心率、呼吸等生命体征。
03
02
01
观察有无并发症
定期观察患者有无出血、穿孔等并发症，以便及时处理。
卧位休息
患者应保持卧位休息，避免剧烈运动，以减少术后出血的风险。
对于术中出血的患者，需采取电凝、止血夹等止血措施。
并发症预防
止血措施
术后给予患者抗感染治疗，以预防术后感染的发生。
抗感染治疗
术后需禁食一段时间，随后逐渐过渡到流食、半流食，以避免食物刺激伤口。
饮食调整
对切除的黏膜组织进行病理检查，以明确病变的性质和深度。
病理检查
病理检查的重要性
包括组织学检查、免疫组化等，以确定病变是否为恶性肿瘤或其他异常情况。
病理检查的内容
根据检查结果，制定相应的治疗方案，如有恶性病变，需及时行进一步治疗。
检查结果的处理
05
手术并发症及处理
术中出血
在手术过程中，由于切割过深或操作不当，可能导致黏膜下血管破裂出血。需要立即止血，并可使用止血药物或电凝等方法进行处理。
术后出血
术后24小时内，可能出现因止血不彻底或凝血功能障碍而导致的出血。需密切监测生命体征和出血情况，及时采取止血措施，如内镜下止血、血管栓塞等。
出血
穿孔
术后穿孔
术后数天内，可能出现因肠道内压力升高或肠道内容物流入腹腔而导致的延迟性穿孔。需密切观察患者的腹部症状和体征，及时进行手术治疗。
术中穿孔
在手术过程中，由于切割过深或操作不当，可能导致肠道穿孔。需立即停止手术，并进行穿孔修补或肠切除等紧急处理。
肠道感染
由于手术过程中肠道内环境被破坏，可能导致肠道内细菌移位，引起肠道感染。需加强抗感染治疗，并维持肠道菌群平衡。
腹腔感染
感染
如发生肠道穿孔，肠道内容物流入腹腔，可能引起腹腔感染。需及时进行手术治疗，并加强抗感染治疗，防止感染扩散。
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