脑卒中后下尿路功能障碍初步研究.pptxVIP

脑卒中后下尿路功能障碍

初步研究

研究背景脑卒中后下尿路功能障碍（lowerurinarytractdysfunction,LUTD）已得到国外医生的广泛重视LUTD引发感染、损伤上尿路功能等病理生理学改变，甚至危及患者生命LUTD直接影响患者本人日常生活，从而可能导致抑郁及自我尊重度的下降LUTD是影响脑卒中患者及家属生存质量最重要的因素之一加重医疗负担

骶髓排尿中枢1桥脑中枢M区(排尿中枢)L区(储尿中枢)2脑干上中枢3中枢控制下尿路的神经生理学机制

周围神经控制植物神经和躯体神经双重控制

发现相关因素及预测因素探讨尿流动力学检查在脑卒中后下尿路功能障碍中的应用及相关发现观察脑卒中后下尿路功能障碍发生情况研究目的

材料与方法

2007年9月～2008年5月入住中国康复研究中心神经康复科的脑卒中患者01均经头部CT或MRI证实为脑梗死或脑出血02研究对象

1患者或其陪护能准确描述此次发病后的排尿情况者32既往虽检查示前列腺增生，但临床未表现下尿路功能障碍者脑血管病首次发作或虽既往有脑血管病但未留有下尿路功能障碍者入选标准

不能准确描述排尿情况者010102030405既往因多种原因有排尿障碍者泌尿系感染及肾脏功能障碍未治愈者合并其它可引起排尿障碍疾病的患者正在服用利尿剂、乙酰胆碱酯酶制剂等影响排尿情况的患除标准

经培训的专业护理人员1询问患者、家属、陪护人员或阅读病历记录，结合记录24小时排尿日志进行有关排尿情况的资料收集。2包括此次发病前、后及入院当时排尿情况及既往病史3汇总后由具有神经泌尿专业知识人员跟据国际尿控协会2002年标准判断并分组。4资料收集

1储尿期症状：2日间尿频：日间排尿次数增多（我国成人白天尿次约4～6次，正常饮水情况下平均日间排尿次数超过8次且每次尿量少于200ml者视为异常）3夜尿：晚间起床排尿多于1次（我国成人夜尿次约0～2次，正常饮水情况下平均夜间排尿次数超过2次者视为异常）4尿急：突发强烈的排尿感5尿失禁：尿液不自主漏出下尿路功能障碍诊断标准

01排尿等待：启动排尿困难，当准备排尿开始时排尿动作延迟02排尿困难：排尿时需肌肉用力以启动、维持或改善尿流03尿潴留：尿液不能排出而积存于膀胱内排尿期症状：

采用Laborie尿动力学检查仪和Toshiba放射检查床记录膀胱压力(Pves)、直肠压力(Pabd)、逼尿肌压力(Pdet)和肌电图等参数，结合X线点拍摄尿流动力学检查

统计学处理

01所有数据资料均采用SPSS13.0进行统计学处理02计量资料进行正态分布性检验，计数资料采用X2检验03对下尿路功能障碍的预测指标采用Logistic回归

结果

脑卒中后下尿路功能障碍发生率

下尿路功能障碍与病灶部位的关系经X2检验病灶发生于皮层与基底节比较无统计学意义P0.05。另有病灶位于桥脑的患者共12人，因病例数较少而未能进行统计学分析，但可以发现其下尿路功能障碍发生率明显高于其它二组患者。

下尿路功能障碍与MMSE的关系每位患者经MMSE量表进行评价，以17分为界分为两组，与有无下尿路功能障碍进行统计经PearsonX2检验结果P=0.0000.05,有显著意义。认为脑卒中后高级脑机能障碍与下尿路功能障碍有相关性。

下尿路功能障碍与改良巴氏指数（BI）的关系所有入选患者均用改良BI进行日常生活能力评价，以20分为界分为两组，与有无排尿障碍进行统计经PearsonX2检验结果P=0.0000.05,有显著意义。认为脑卒中后日常生活能力与下尿路功能障碍二者之间明显相关

下尿路功能障碍的预测研究将发病年龄（每10岁分段）、曾经有无意识障碍、留置导尿时间（每7天分段）、病灶单/多发、单/双侧病灶5个因素对于卒中后恢复期排尿障碍与否进行Logistic回归分析（采用后退法，依据偏拟然比检验结果剔除变量），发现其预测价值。

STEP4STEP3STEP2STEP1经Logistic回归分析年龄、病灶单/多发和留置导尿时间是对发生脑卒中后恢复期排尿障碍的影响因素（P0.05）年龄因素是连续变量，每增加10岁，脑卒中后发生下尿路功能障碍的风险增加139.4%（＝2.394－1）多发病灶的患者是单发病灶患者发生下尿路功能障碍的3.844倍留置导尿时间亦为连续变量，每增加7天，脑卒中患者发生下尿路功能障碍的风险增加25.4％（＝1.254－1）

尿流动力学结果

尿流与病灶部位的关系

讨论

01尿频、尿急、夜尿及尿失禁发生率较高02尿失禁的发生率明显低于以往研究，与入选患者病程有关，急性期较高的发生率可能与肢体运动障碍、不能表达排尿意愿及意识障碍等因素相关03排尿困难、尿潴留发生率较低，与病程相对较长、休克期结束相关，