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儿童社区获得性肺炎诊疗规范2（024年版）

世界卫生组织资料显示，2024年肺炎造成92万5岁以

儿童死亡，其中98%来自发展中国家。肺炎也是当前我国5岁

以儿童死亡的主要缘由之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区

获得性肺炎（CommunityPneumoniaAcquired,CAP）社区获

O

得性肺炎中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的

气道闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要

缘由。近年来，我国CAP诊疗水平有了长足进步，但在一些地

方、一些医疗机构还存在抗生素应用不尽合理、检查方法选择

缺乏针对性等问题。鉴于此，国家卫生健康委、国家中医药局

组织各相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童社区获得

性肺炎诊疗规范2（024年版）》，进一步提高诊疗规范化水平，

重点聚焦重症CAP的诊断和高危因素识别，阅历性和目标治疗

等，以期降低病死率和后遗症发生率。

一、简介

本规范中CAP的定义是指在医院外（社区）发病的感染性

肺炎，包括在医院外社（区）感染了具有明确潜藏期的病原体

而在入院后发病的肺炎。CAP为肺实质和或（）肺间质部位的急

性感染，引起机体不同程度缺氧和感染症状，通常有发热、咳

嗽、呼吸增快、肺部湿性啰音等表现，并有胸部X线片（以简

称胸片）的异样变更。本规范中CAP不包括吸入性以及过敏性等

非感染性肺炎。

由于新生儿病原体及临床表现的特殊性，本规范仅针对生

后29天到18岁以儿童的CAP。我国幅员宽阔，地域、经济、

文化以及卫生环境等存在较大差异，因此本规范仅为总体原

则。

二、主要病原谱和耐药现状

(一)主要病原谱。

1.呼吸道病毒。呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP

的常见病原。常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病

毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。新发病毒有人类偏肺病

毒、博卡病毒、新型状病毒、人禽流感病毒等。其他如巨细

胞病毒等疱疹类病毒以及肠道病毒等偶可引起CAP。

2.细菌。常见革兰阳性细菌包括：肺炎链球菌(Streptococcus

pneumoniae,SP、金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaureus,SA、

A群链球菌(GroupAstreptococcus,GAS；常见革兰阴性细

菌包括:流感嗜血杆菌(Haemophilusinfluenzae,Hi、卡他莫

拉菌(Moraxellaaureus,catarrhalis,MC、大肠埃希菌

(Escherichiacoli,E.coli肺炎克雷伯菌(Klebsiella

pneumoniae,KP、铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa

等。其中SP是生后20天至儿童期各年龄段CAP最常见的病

原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。SA多感染婴

幼儿,分甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(Methicillin-sensitive

staphylococcusresistantaureus,MSSA和耐甲氧西林金黄色

葡萄球菌(Methicillin-resistantstaphylococcusaureus,MRSA,

MSSA和MRSA均可引起重症肺炎或坏死性肺炎，我国也有儿

童社区获得性MRSA(CA-MRSA肺炎报道，该菌感染病死

率较高。GAS肺炎多为重症肺炎或坏死性肺炎。Hi肺炎多见

于5岁以下儿童，MC肺炎多见于婴幼儿，一般不引起重症

CAPoE.coli和KP虽不是CAP的常见病原，但可引起重症肺

炎，多见于婴儿，或有慢性吸入、先天性心脏病、气道畸形、

免疫功能低下、重症病毒感染等基础疾病者。

3.非典型微生物。肺炎支原体(Mycoplasmapneum