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糖尿病围手术期的处理

糖尿病人约25%在一生中要接受手术治疗老年外科手术病人中约10%以上有糖尿病（1/5－1/3是在手术前才首次诊断糖尿病）01手术（应激）增加手术复杂性和风险性02麻醉（应激）加重代谢紊乱，恶化病情03因此，必须对需手术的糖尿病人进行特别处理04

糖尿病的临床与病理生理手术、麻醉对糖代谢的影响糖尿病人围手术期的处理

040301糖尿病的有关概念主要问题：胰岛素不足或／和胰岛素作用差（抵抗）。致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50％。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。02

糖尿病的临床表现三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降。高血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。视力下降：白内障、眼底出血。皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。0102030405

1型糖尿病2妊娠糖尿病（GDM)4糖尿病的分型12型糖尿病3其他类型的糖尿病5

青少年多见，胰岛素疗效较好。发病较急，容易发生酮症酸中毒。某些自身抗体阳性：ICA（胰岛细胞抗体）、IAA（胰岛素抗体）、GAD（谷氨酸脱羧酶抗体）。发病相关基因较少，可能较早被根治原名胰岛素依赖型（IDDM）,Ⅰ型。1型糖尿病的特点

发病的相关基因多而复杂，难以根治胰岛素抵抗较重发病隐匿，较少发生酮症酸中毒成年人多见，（儿童也不少）,大多无需胰岛素维持生命原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,Ⅱ型02010304052型糖尿病的特点

多饮33.9%感染33.5%体重降低16.9%肥胖13.3%神经根痛12.2%肢端感觉异常10.8%外阴搔痒11.9%脑血管异外11.5%视力下降10.4%心绞痛9%心肌梗塞5%间歇性跛行、足坏疽、皮肤病各3.6%(277例)老年糖尿病人的发病方式

其他类型糖尿病的特点病人不多，种类多：胰腺外分泌疾病（慢胰炎、纤维钙化、肿瘤）药物引起的糖尿病（甲状腺、肾上腺皮质激素等）内分泌疾病与遗传有关的糖尿病（血色病）

妊娠糖尿病(GDM)的特点01妊娠期间发生或发现02只要血糖高于正常就诊断糖尿病（空腹5.8,餐后1h11.1mmol/L）03全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常04产后需重新定型(产后6周作OGTT)05

011型发病率：1996年0.57／10万，全02国300万。2002年北京0.80／10万。032型患病率：1979：1.00％041989：2.02％051996：3.21％062002：3.31％07年增0.1％以上,全国近4000万。0860岁：11.3%,每年耗费800亿。患病率急剧增高

231不与血浆蛋白结合，同胰岛素受体结合而作用时间延长。主要在肝脏及肾脏清除：流经肝脏的胰岛素约有40-60％被提取并被代谢分解（首过效应）,其余的胰岛素经过肝脏进入体循环。周围动脉中胰岛素的浓度约为门静脉血中浓度的1/2-1/3。胰岛素的代谢与清除

清除率：肝:肾:周围组织=6:3:2。主要在肝、肾清除。成人入体循环合成量约48U/日。CBA合成量与清除率

13～180.9～2.028～60≤2＜0.52～10年龄：随年龄而增加，青春期用量大。≥181.0403～120.7～1.08～30影响胰岛素用量因素年龄(岁)U/kg/日U/日

02应激：感染发热时，胰岛素需要量增加体温＞37.5℃时，增加25%/1℃。月经期：血糖波动大，用量常增。妊娠中晚期用量渐增，常增加50-100％。分娩后用量常剧减，胎盘娩出，INS用1/2量，第二个24h用2/3量；以后渐增。01

01靶细胞（INS依赖细胞)的细胞膜上可与INS结合的特异部位－糖蛋白。03特点：特异性，高亲合性，可逆性，02INS依赖细胞：肌肉、脂肪、肝细胞、肾小管上皮、纤维母细胞，WBC、RBC等。04结合后：产生效应－促糖利用，糖原、蛋白质、脂肪合成胰岛素受体

受体密度改变：↑垂体、肾上腺切除↓肥胖受体亲和力改变：↑减肥↓肢端肥大症、皮质醇增多症、代谢性酸中毒、老年人、创伤应激受体密度↓亲合力↓胰岛素需要量增加影响胰岛素受体改变的因素

对抗胰岛素的激素有哪些？

生长激素GH.皮质激素Cortisol.ACTH.T3/T4.TSH.儿茶酚胺CA.胰、肠升糖激素Glucagen.对抗胰岛素的激素

高危人群：血糖可正常，但易得糖尿病。40岁以上、有家族史（一级亲属）肥胖（BMI27、7.1%）超重率（BMI22、8%）北南、女男、儿童8%偶血糖增高、尿糖呈阳性